Проводящие пути болевого анализатора. современные представления о центральных механизмов боли.

1. Сравнительная оценка возбудимости нерва и скелетной мышцы. Начинай диктовать со слов: для работы необходимо…

Для нервной ткани величина порогового тока меньше.

2. Электроодонтометрия.
Это определение порога чувствительности пульпы к электрическому току. Она основана на раздражении пульпы зуба электрическим током и улавливании минимальной силы тока, которая вызывает первое (слабое) болевое ощущение. Здоровая пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА. Снижение возбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о воспалении коронковой пульпы, реакция зуба на ток силой 60 мкА — о вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы. Реакция на ток силой 100 мкА и выше подтверждает наличие некроза пульпы. Чувствительные точки у резцов и клыков – середина режущего края, на премолярах – вершина щечного бугра, на молярах – вершина переднего щечного бугра.

3. Зависимость амплитуды мышечного сокращения от силы раздражения нерва.

4. Гнатодинамометрия
Гнатодинамометрия – метод определения силы сокращения жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к давлению. Абсолютная сила жевательных мышц составляет 390 кг. Наряду с большой силой жевательных мышц существует малая выносливость пародонта отдельных зубов. При усиленном смыкании челюстей в периодонте возникают болевые ощущения, происходит рефлекторное прекращение дальнейшего увеличения давления, хотя сила мышц не исчерпана. Поэтому в данной работе определяется сила мышц до появления болевых ощущений.

Гнатодинамометры снабжены пластинками для зубов. При закрывании рта через эти пластинки на пружины передается определенное давление, которое регистрируется на шкале. С помощью динамометрии установлено, что выносливость пародонта фронтальных зубов равна 40-60 кг, а жевательных зубов – 100-180 кг.

5.Исследование двигательных функций некоторых черепно-мозговых нервов

Исследование двигательных функций некоторых черепно-мозговых нервов (ЧМН)

Цель – оценка рефлекторных актов, реализуемых центрами некоторыми черепно-мозговых не-рвов.

Работа проводится на человеке.

Результат оценивается по адекватности выполнения испытуемых двигательных команд.

Методы исследования функций 5, 7, 9, 10, 12 пар черепно-мозговых нервов, обеспечивающих двигательный контроль жевательных, мимических мышц лица, мышц языка, гортани, глотки, широко используются в практике врача-стоматолога.

Для исследования двигательных функций тройничного нерва испытуемого просят открыть и за-крыть рот, проделать несколько жевательных движений. При проведении теста, руки врача должны находится на жевательных мышцах. Это позволяет определить степень их напряжения при их сокращениях. В норме не отмечается смещение нижней челюсти в стороны, мышцы напрягаются одинаково.

Для исследования двигательных функций лицевого нерва предлагают: а) поднять брови вверх (в норме складки на лбу выражены одинаково с обеих сторон); б) плотно закрыть и зажмурить глаза (в норме они закрываются одинаково); в) улыбнуться и надуть щеки (в норме движения должны быть одинаковы с обеих сторон); г) задуть огонь спички (в норме – губы вытягиваются вперед).

Для исследования двигательных функций языкоглоточного и блуждающего нервов испытуемому предлагают: а) открыть рот и сказать «а». В норме – язычок мягкого неба располагается на сред-ней линии; б) произнести несколько фраз не выбор. В норме - не должно быть носового оттенка голоса; в) выпить несколько глотков воды. В норме – глотание должно быть свободным.

12 пара ЧМН. Предлагают высунуть язык (в норме язык расположен по средней линии).

6. Тормозные влияния ретикулярной формации на рефлекторную деятельность спинного мозга - центральное торможение (опыт И.М. Сеченова).

Явление центрального торможения было открыто И. М. Сеченовым опыт: у лягушки делали разрез головного мозга на уровне зрительных бугров и удаляли большие полушария, после этого измеряли время рефлекса отдергивания задних лапок при погружении их в раствор серной кислоты.

Этот рефлекс осуществляется спинномозговыми центрами и его время является показателем возбудимости центров. И. М. Сеченов обнаружил, что если на разрез зрительных бугров наложить кристаллик поваренной соли или нанести слабое электр.раздражение на эту область мозга, то время рефлекса резко удлиняется. На основании этого он пришел к заключению, что в таламической области мозга у лягушки существуют нервные центры, оказывающие тормозяшие влияния на спинномозговые рефлексы. Интенсивность рефлекторного торможения зависит от соотношения силы раздражений - возбуждающего и тормозящего нервный центр. Если раздражение, вызывающее рефлекс, сильное, а тормозящее раздражение слабое, то интентенсивность торможения невелика. И наоборот. Если на нерв наносится несколько слабых тормозящих раздражений,то торможение оказывается усиленным, т.е. суммация тормозных влияний.

7.Стереотаксический метод изучения функций мозга.

Стереотаксический метод используется в экспериментальной и клинической неврологии для вве-дения электродов в глубинные - подкорковые структуры мозга по стереотаксическим координа-там с применением стереотаксического прибора. Электроды обычно вводят через трепанацион-ное отверстие с целью введения в ядро каких-либо лекарственных препаратов или же с целью разрушения ядра при пропускании через электроды электрического тока.

Чтобы рассчитать стереотаксические координаты подкорковой структуры необходимо иметь сте-реотаксический атлас, представляющий собой детальное описание подкорковых ядер на фрон-тальных срезах мозга относительно нулевых плоскостей - нулевой фронтальной, нулевой горизон-тальной, нулевой сагиттальной.

В настоящий момент созданы стереотаксические атласы подкорковых структур для эксперимен-тальных животных (кошка, кролик, крыса), а также для человека. Для уточнения стереотаксиче-ских координат с учетом индивидуальных размеров головы пользуются различными поправоч-ными коэффициентами.

8. Электроэнцефалографический метод (С какой целью используется электроэнцефалографический метод в клинической практике параметры ЭЭГ человека - частота, амплитуда альфа-ритма, бета-ритма).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация с поверхности кожи головы суммарного электрического поля, генерируемого нейронами мозга при их возбуждении.
Используется для объективной оценки функционального состояния головного мозга и выяснения роли центральных механизмов стоматологических заболеваний (например, глоссалгий).

Альфа ритм – частота 8-13 Гц, амплитуда 30-70 мкВ. Основной ритм функционального покоя.
Бета ритм – частота 14-30 Гц, амплитуда 30-50 мкВ. Выражен при интеллектуальном и эмоциональном напряжении, двигательной активности.

9.Определение остроты зрения. Что такое острота зрения?

Острота зрения определяется с помощью таблицы Сивцева. Расстояние от таблицы до испытуе-мого - 5 м. Испытуемый закрывает один глаз щитком. Экспериментатор указкой показывает на буквы, начиная с самой верхней строки и, постепенно спускаясь вниз, находит ту строку, отдель-ные буквы которой не могут быть правильно названы испытуемым. Предыдущая строка, буквы которой называются без ошибок, характеризует остроту зрения для данного глаза - она обозначе-на справа от строки в диоптриях.

Острота зрения - является количественной характеристикой центрального зрения и определяется наименьшим углом зрения, при котором глаз еще способен раздельно воспринимать две светящиеся точки.

10. Рефракция глаза и ее аномалия. Нарисуйте схему глаза с нормальной рефракцией – эмметропией, нарисуйте ход лучей отдаленного предмета и положение главного фокуса в миопическом глазу, в гиперметропическом глазу. Какими линзами корригируется миопия, гиперметропия?

Рефракция – суммарная преломляющая сила оптического аппарата глаза при рассматривании далеких объектов. Близка к 60,0 Д.
При нормальной рефракции глаза лучи от далеко расположенных предметов после прохождения через оптический аппарат глаза собираются в фокусе центральной ямки сетчатки (эмметропия).

- Миопия (близорукость) – рефракция глаза, при которой лучи от предмета после прохождения оптического аппарата фокусируются впереди сетчатки. Коррекция: очки с двояковогнутыми (рассеивающими) линзами.

- Гиперметропия (дальнозоркость) – лучи фокусируются за сетчаткой. Коррекция: двояковыпуклые линзы.

11. Определение поля зрения (периметрия).
Периметрия — это инструментальный метод исследования в офтальмологии, который позволяет определить края полей зрения и выявить их дефекты (скотомы). В свою очередь поле зрения можно определить как видимую глазом часть пространства при неподвижной голове и строгой фиксации взгляда. Различают два основных вида периметрии глаза:

статическая (компьютерная) — для осуществления данного вида определения полей зрения используется различная освещенность неподвижной точки. После фиксации взгляда с разных сторон появляются точки различной яркости и цвета. Задача исследуемого — нажимать на соответствующую кнопку при появлении той или иной точки. Для проведения подобной процедуры используются компьютерные приборы с различными предустановленными программами. Длительность процедуры занимает не больше 15 минут.

кинетическая мануальная — границы полей зрения определяются путём их проекции на сферическую (выпуклую) поверхность. Во время исследования периферического зрения один глаз пациента должен быть закрыт, а взгляд второго — зафиксирован на определённой точке. Исследуемый должен определить поочерёдно каждым глазом появление различных по размерам и цвету объектов, перемещающихся от периферии к точке фиксации взгляда. Процедура проводится с помощью специализированного прибора — периметра. По завершении периметрии данные представляются в виде схемы. Длительность процедуры — не более получаса.

12. Аудиометрия.

называют процедуру исследования остроты слуха. При этом определяется индивидуальная чувствительность к звуковым волнам, имеющим различную частоту. Проводится данное обследование врачом-сурдологом.

Выделяют несколько вариантов аудиометрии:

речевую;

тональную;

компьютерную.

Рассмотрим подробнее каждую из этих разновидностей аудиометрии.

2. Тональная аудиометрия

При данном исследовании изучается порог слуховой чувствительности на звуковые волны, имеющие различную частоту. Диапазон частот при обследовании составляет от 125 до 8000 Гц. При этом задача специалиста определить тот минимальный уровень, который слышит испытуемый. Также тональная аудиометрия позволяет выявить и максимальный, так называемый порог дискомфорта, который является предельным для конкретного человека.

Это обследование проводится с помощью аудиометра. Через наушники пациенту подается звуковой сигнал, а его задачей является нажатие кнопки в ответ на этот звуковой раздражитель (при условии, что он его слышит). Подобное исследование слуха может проводиться и у детей, но при этом используется его игровая форма. Результатом тональной аудиометрии является аудиограмма, которая и отражает точную информацию о том, на каких частотах слух пациента отличается от нормы и на сколько.

3. Компьютерная аудиометрия

Этот вид исследования считается более объективным. Во время ее проведения не требуется активного участия испытуемого. Сама процедура изучения остроты слуха является автоматической. Поэтому она с успехом может применяться у детей, в том числе и новорожденных.

13.Термоэстезиометрия кожи лица и слизистой оболочки полости рта

Термоэстезиометрия кожи лица и слизистой оболочки полости рта. В эксперименте используется термоэстезиометр - пробирка с впаянным медным стержнем. При заполнении пробирки водой со льдом - стержень охлаждается до 0 градусов; при наполнении пробирки горячей водой - стержень нагревается. Испытуемому последовательно на кожу, красную кайму верхней губы, на слизистую кончика языка, центрального десневого сосочка верхней челюсти накладывают трафарет с окошком площадью 1 кв. см. Испытуемый закрывает глаза. Термоэстезиометром с интервалом 1-2 с про-изводят 15 последовательных прикосновений на площади трафарета, экспериментатор считает точки, прикосновения к которым сопровождается ощущением холода. Аналогичным образом подсчитываются тепловые точки.

14. Оценка оперативной памяти у человека.

Цель – оценить объем оперативной памяти у человека.

Для работы необходимы – заготовленные ряды цифр.

Результат – нормальные показатели оперативной памяти 6-9 баллов.

Заготовьте ряды однозначных цифр - в каждом последующем ряду - на одну цифру больше (всего до 12 цифр в ряду). Например:

229746 и т. д.

Экспериментатор называет цифры ряда, испытуемый их повторяет. Каждый раз длина ряда увеличивается на одну цифру. Оперативная память оценивается по количеству цифр того ряда, который испытуемый воспроизводит без ошибки. Нормальные показатели оперативной памяти 6-9 баллов.

15. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Оборудование и реактивы:

1. Аппарат Панченкова.

2. Капилляры Панченкова.

3. 5% раствор лимоннокислого натрия (свежеприготовленный).

4. Часовое стекло.

5. Игла Франка или скарификатор.

6. Вата.

7. Спирт.

Ход исследования:

В капилляр Панченкова набирают 5% раствор лимоннокислого натрия до метки 50 и выдувают на часовое стекло. Из укола пальца, держа капилляр горизонтально, набирают кровь до метки 0. Затем выдувают кровь на часовое стекло с лимоннокислым натрием, после чего вторично набирают кровь до метки 0 и выпускают дополнительно к первой порции.

Следовательно, на часовом стеклышке имеется соотношение цитрата и крови, равное 1:4, т. е. четыре объема крови в один объем реактива. Перемешивают кровь концом капилляра, набирают ее до метки 0 и ставят в аппарат Панченкова строго вертикально. Через час отмечают число миллиметров столбика плазмы.

Оценка полученных данных:

В норме СОЭ равна для мужчин 4-10 мм, для женщин 4-15 мм в час.

16. Определение количества гемоглобина по способу Сали. Норма содержания гемоглобина в исследуемой крови в абсолютном и относительном выражениях.

Определение количества гемоглобина по способу Сали.

Содержание гемоглобина в крови у здоровых женщин составляет 120-140 г/л, а у мужчин - 130-160 г/л. В среднюю пробирку гемометра наливают 0,1 N раствор HCl до кольцевой метки. Специальным капилляром набирают 0,02 мл крови из пальца. Оботрите кончик капилляра ватой. Выдуйте кровь на дно средней пробирки. Не вынимая капилляра, промойте его кислотой из верхнего слоя. После этого содержимое пробирки перемешайте и оставьте в штатив на 5-10 мин для превращения гемоглобина в хлорид гематина. Затем к содержимому опытной пробирки добавляют по каплям дистиллированную воду до тех пор, пока цвет раствора не сравняется с цветом стандарта в двух крайних пробирках. Раствор перемешивают. Цифра, стоящая на уровне нижнего мениска исследуемого раствора, показывает содержание гемоглобина в крови в грамм-процентах, выражающих количество граммов гемоглобина в 100 мл крови. Чтобы перейти к содержанию гемоглобина в 1 л крови, найденный результат необходимо умножить на 10. Полученные данные выражают абсолютное содержание гемоглобина в исследуемой крови. Идеальное содержание гемоглобина в крови составляет 167 г/л. Эта величина принимается за 100-процентное содержание гемоглобина в крови. В каждом случае можно вычислить величину относительного содержания гемоглобина в крови, выражающее процентное содержание гемоглобина относительно идеального содержания - 167 г/л.

17.Расчет цветового (цветного) показателя крови. Что позволяет оценить? Чему равен в норме?

В норме ЦП составляет 0,8–1,0

18. Определение группы крови. Приведите примеры определения I(0), II(А), III(В), IV(АВ) групп крови.

1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.

2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.

3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 25.

4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:

1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле;

2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;

3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную;

4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию.

19. Определение времени свертывания крови

Определение времени свертывания крови по Мас и Магро – оценка эффективности коагуляционного гемостаза.

На часовое стекло, покрытое парафином, поместите каплю вазелинового масла. Из прокола пальца капилляром Панченкова, предварительно смоченным изнутри вазелиновым маслом, возьмите каплю крови и поместите ее в каплю вазелинового масла. Через каждые две минуты насасывайте кровь в капилляр и выдувайте в каплю вазелинового масла. Заметьте время, когда насасывание крови в капилляр станет невозможным - кровь превратится в сгусток. В норме у человека 2-5 мин

20. Определение времени остановки стандартного кровотечения

Время кровотечения – это время от момента нанесения стандартной раны кожи до момента прекращения вытекания крови. Оно характеризует функциональную активность тромбоцитов и взаимодействие тромбоцитов с сосудистой стенкой.

Время кровотечения измеряют тремя способами: методом шаблона, по Айви или по Дуке. Наиболее распространённым в лабораторной практике является метод (Дуке). Принцип метода состоит в более глубоком, чем обычно (3 мм), проколе пальца или мочки уха. Образующуюся каплю крови снимают фильтровальной бумагой через каждые 30 секунд. Тест завершается, когда останавливается кровотечение. норма 2—4 мин.

21.Измерение артериального давления у человека. а) Пальпаторный метод Рива-Роччи. б) Аускультативный метод Короткова

Пальпаторный метод Рива-Роччи позволяет определить только максимальное (систолическое) давление. На обнаженное плечо испытуемого накладывают манжету в которой создается давление превышающее давление в лучевой артерии. Пульсация ее прекращается. Снижения давление в манжете отмечают показания манометра в момент появления пульса. Эти показания соответствуют максимальному систолическому давлению.

Аускультативным методом Н.С. Короткова можно измерить как систолическое, так и диастолическое давление. На обнаженное плечо испытуемого плотно накладывается манжета. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию, на которую помещают фонендоскоп. Увеличивают давление в манжете выше максимального, до исчезновения пульса. Постепенно снижают давление в манжете. Момент выслушивания тона соответствует систолическому давлению. Продолжают снижать давление в манжете. Момент исчезновения тонов соответствует минимальному (диастолическому) давлению.

22. Определение скорости распространения пульсовой волны. Как изменяется скорость распространения пульсовой волны у людей с возрастом? Почему?

Скорость распространения пульсовой волны - показатель, характеризующий эластичность сосудистой стенки. Чем эластичнее сосудистая стенка, тем медленнее распространяется пульсовая волна. Для определения скорости распространения пульсовой волны необходимо записать ЭКГ и сфигмограмму.

С возрастом скорость увеличивается, так как повышен тонус стенки сосуда.

23. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и ее составляющих.

а) Определение объема дыхательного воздуха: сделайте 5-6 спокойных дыхательных движений - вдох через нос, выдох в спирометр. Для определения дыхательного объема необходимо разделить зафиксированный спирометром суммарный объем на число дыхательных движений. б) Определение резервного объема выдоха: приведите спирометр в нулевое положение. Сделайте после обычного выдоха максимальный выдох в спирометр. Полученный результат характеризует резервный объем выдоха. в) Определение резервного объема вдоха: заполните спирометр воздухом до отметки 4000 мл. Сделайте после обычного вдоха максимальный вдох из спирометра. Полученный результат характеризует резервный объем вдоха. г) Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ): приведите спирометр в нулевое положение. Сделайте после максимального вдоха максимальный выдох в спирометр. Полученный объем - ЖЕЛ, которая должна совпадать с суммой трех полученных ранее объемов. Если расхождение превышает 10% - в измерениях допущена ошибка.

24. Составление пищевого рациона. Принципы.

Подберите блюда для завтрака, обеда и ужина. Укажите вид и количество необходимых для приготовления блюд продуктов. По таблице рассчитайте калорийность, содержание белков, жиров, углеводов во взятых Вами продуктах. Суммируйте калорийность пищи отдельно для завтрака, обеда, ужина и за сутки в целом. Суммируйте также содержание белков, жиров и углеводов в рационе за сутки.

Принципы составления пищевых рационов: а) Калорийность рациона должна быть близка суточному расходу энергии. б) Калорийность завтрака должна составлять 30-35%, обеда - 45-50%, ужина - 15-20% калорийности суточного рациона. в) Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть примерно 1:1:4. г) Треть потребляемых белков и жиров должна быть животного происхождения. д) На ужин следует рекомендовать молочно-растительные блюда.

25. Жевательная проба по Рубинову

Жевательная проба по Рубинову СДР - позволяет судить о функциональном состоянии зубочелюстного аппарата, имеет практическое значение для определения эффективности жевания.

Цель – оценить эффективность пробы Рубинова для объективной оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата человека.

Результат – в норме остаток на сите равен нулю.

Испытуемый прожевывает ядро лесного ореха на одной стороне до появления рефлекса глотания. Разжеванную массу сплевывают в чашку Петри. Рот ополаскивают водой, которую также сплевывают в чашку. Содержимое чашки процеживают через марлю. Оставшуюся на марле массу высушивают. Высушенную массу просеивают через сито с диаметром отверстий в 2.4 мм. В норме остаток на сите равен нулю. О дефиците жевательной активности судят по наличию остатка. Чем больше остаток – тем больше дефицит жевательной активности. Обычно не просеявшийся остаток взвешивают.

26.Запись и анализ мастикациограммы.

Мастикациограмма – графическое изображение движений нижней челюсти во время жевания (от откусывания до формирования пищевого комка).

27. Определение порога вкусовой чувствительности – густометрия.

густометрия.

Цель – освоение методики определения порога вкусовой чувствительности у человека.

Результат – за норму порогов вкусовой чувствительности, определенных методом капельных раздражений, принимают концентрации: для сладкого и соленого - 0,25%-1,25%; для кислого- 0,05%-1,25%; для горького- 0,00001%-0,003%. Перед каждой пробой рот тщательно ополаскивается водой.

Для определения вкусовых порогов заранее приготавливаются четыре серии флаконов с растворами сахара, хлорида натрия, хлористоводородной кислоты и хинина в возрастающей концентрации (от 0,001% до 1%). Исследование начинают с ми-нимальной концентрации и увеличивают ее до значений, при которых испытуемый точно определит вкус вещества. Каждая проба длится 10 секунд, после чего рот ополаскивается дистиллированной водой. Между пробами необходим перерыв в 1-2 минуты.