Гострі та хронічні лейкемії. Лімфоми та мієломна хвороба.

1. Хворий 53 роки, звернувся до невропатолога зі скаргами на біль в поперековій ділянці. На рентгенограмі хребта і тазу виявлено остеопороз і значні кісткові дефекти. В крові помірна нормохромна анемія, в сечі – протеїнурія до 2,0 г/л. Загальний білок крові 107 г/л. Яке дослідження слід провести для встановлення остаточного діагнозу?

A. *Стернальну пункцію

B. Розгорнутий ан. крові.

C. УЗД органів черевної порожнини

D. Цитохімічне дослідження

E. Радіоізотопну ренографію

2. Хворий Л., 35 р., скаржиться на слабкість, свербіж, субфібрилітет, біль в лівому та правому підребер’ї, збільшення лімфовузлів. ЗАК: нейтрофільний лейкоцитоз, лімфоцитопенія, анемія, збільшена ШЗЕ. Біопсія л/вузла: поліморфноклітинні гранульоми, клітини Березовського-Штернберга. Ваш діагноз?

A. *Лімфогранулематоз

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Хронічний мієлолейкоз

D. Гострий лейкоз

E. Мієломна хвороба

3. Хворий, 16 років, поступив у приймальне відділення зі скаргами на тривалу кровотечу із лунки екстрагованого зуба. Раніше відмічав підвищену кровоточивість при пошкодженнях, набряки суглобів. Дід по материнській лінії мав невстановлений геморагічний діатез. При обстеженні в аналізі крові: еритроцити 3,2х1012/л, гемоглобін 90 г/л, кольоровий показник – 0,8, тромбоцити – 400х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, юні – 1%, паличкоядерні – 5%, сегментоядерні – 64%, лімфоцити – 30%, ШОЕ – 12 мм/год. Час згортання крові по Лі-Уайту – 14 хвилин. Фібріноген – 3 г/л, протромбіновий індекс – 90%. Яку коагулопатію слід запідозрити у пацієнта?

A. * Гемофілія А.

B. Гемофілія В.

C. Гемофілія С.

D. ДВЗ синдром.

E. Передозування антикоагулянтами.

4. Чоловік 28 років скаржиться на підвищену пітливість. 2 місяці тому помітив збільшення підщелепного лімфатичного вузла; декілька разів відмічав підвищення температури. Об’єктивно: температура – 36,8oС, ЧДР – 16/хв., пульс – 78/хв., АТ – 115/75 мм рт. ст. Лімфовузли підщелепні та шийні збільшені, рухливі, щільно-еластичні, не спаяні із шкірою, безболісні. В крові: Нв – 110 г/л, еритроцити – 4,0 Т/л, лейкоцити – 10,3 Г/л; е.- 7%; п.- 9%; сегм.- 68%; л.- 14%; м.- 2%; тромбоцити – 180 Г/л, ШЗЕ – 25 мм/год. Біопсія лімфатичного вузла: клітини Березовського-Штернберга. Проявом якого захворювання найбільш імовірно є лімфаденопатія у хворого?

A. *Лімфогрануломатозу

B. Лімфосаркоми

C. Хронічного лімфолейкозу

D. Гострого лімфобластного лейкозу

E. Інфекційного мононуклеозу

5. Хворий 55 років скаржиться на головний біль, запаморочення, свербіння шкіри, кровоточивість з ясен. Об’єктивно: шкіра з червоно-ціанотичним відтінком, спленомегалія. Аналіз крові: Ер.7,5*10 12/л Нb – 206 г/л, КП 0,95, Л - 10,3*10 9/л, ШЗЕ - 2 мм/год. Ваш діагноз?

A. *Еритремія

B. Мієломна хвороба

C. Гострий мієлолейкоз

D. Лімфогрануломатоз

E. Хронічний мієлолейкоз

6. Хворий 55 років скаржиться на біль у грудині, поперековому відділі хребта, ребрах. Анамнестично-патологічний перелом кісток правої гомілки. У крові-загальний білок-110г/л, позитивний М-градієнт. У сечі-блок Бенс-Джонса. Ваш діагноз?

A. *Мієломна хвороба

B. Остеохондроз

C. Стенокардія напруги 2ФК

D. Гломерулонефрит

E. Невралгія

7. Студент-медик обнаружил увеличенный до 2-х см в диаметре лимфоузел в левой паховой области. Сделана биопсия и получено заключение о наличии липомы. Через 2 нед. В той же области появилось несколько плотных безболезненных лимфоузлов. Заподозрен лимфогранулематоз. Что в первую очередь надо предпринять?

A. * Повторить биопсию лимфоузла.

B. Назначить антибиотики.

C. Провести исследования крови на ВИЧ.

D. Исследование костномозгового пунктата.

E. Провести посев крови на стерильность.

8. Хворий 43 років скаржиться на підвищення температури тіла до 38,6оС, пітливість, шкірну сверблячку. Пальпуються шийні, пахвові, пахвинні лімфатичні вузли, розмірів до лісового горіха, щільні, безболісні, рухомі. Ан.крові: Нв 136 г/л, ер.- 4,0х1012/л, лейк.- 10,0х109/л, баз. 0%, еоз. 6%, нп 10%, нс 65%, лімф. 14%, мон. 3%, ШОЕ 58 мм/год. Діагностичні припущення?

A. *Лімфогранульоматоз

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Гострий лейкоз

D. Сепсис

E. ВІЛ-інфекція

9. Хворий, 24 років, звернувся до лікаря виявивши в себе збільшені підщелепні лімфовузли. При подальшому обстеженні лікарем виявлені збільшені під пахвові та пахові лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки – збільшені лімфовузли середостіння. В аналізі крові: еритроцити 3,4х1012/л, гемоглобін 100 г/л, кольоровий показник – 0,88, тромбоцити – 190х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, еозинофіли – 8%, паличкоядерні – 2%, сегментоядерні – 67%, лімфоцити – 23%, ШОЕ – 22 мм/год. Яке дослідження показане для верифікації причини лімфаденопатії?

A. * Відкрита біопсія лімфатичних вузлів.

B. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

C. Томографія середостіння.

D. Пункційна біопсія лімфатичних вузлів.

E. Стернальна пункція.

10. Хворий 72 років надійшов у стаціонар із пневмонією важкого перебігу. У крові: Лейкоцити 80х109/л із збільшенням утримання лімфоцитів до 70%, тіні Гумпрехта, нормальне утримання гемоглобіну і тромбоцитів. Білірубін крові - 22 мкмоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

A. * Хронічний лімфолейкоз

B. Лімфогранулематоз

C. Сепсис пневмогенного походження

D. Автоімунна гемолітична анемія

E. Хронічний мієлолейкоз

11. Хворий 68 років, скаржиться на загальну кволість, біль у кістках, м’язову слабкість, біль при пальпації кісток. В сечі білок до 3,0 г/л, рік тому переніс аденомектомію. На рентгенограмах черепу і тазу у кістках велика кількість дрібних округлих дільниць деструкції діаметром від 0,8 до 2,5 см. Який найбільш імовірний діагноз?

A. *Мієломна хвороба.

B. Остеолітичні метастази у кістяк.

C. Амілоїдоз нирок з нефротичним синдромом

D. Гіперпаратиреоїдна остеодистрофія.

E. Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом

12. Хвора С., 43 років, скаржиться на слабкість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39оС. Об'єктивно: шкіра бліда, Поодинокі синці на стегнах. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см з підребер'я. В крові: ер- 2,0х1012/л, Hb-70 г/л, тр- 40х109/л, лей- 28,8х109/л, Бласти 60%, п-1%, с-10%, л-29%. ШЗЕ- 60 мм/год. Ваш діагноз:

A. * Гострий лейкоз.

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Гіпопластична анемія.

D. Хронічний лімфолейкоз.

E. Тромбоцитопенічна пурпура

13. Хворий С., 64 роки, обстежувався в поліклініці для скерування на санаторно-курортне лікування. При обстеженні виявлено збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги. Загальний аналіз крові: Ер. 3,7х1012/л, Нв - 120 г/л, лейкоцити – 30х109/л, е-2%, п-1%, с-33%, л-60%, м-4%, ШОЕ-20 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A. *Хронічний лімфолейкоз.

B. Цироз печінки.

C. Хронічний мієлолейкоз

D. Туберкульозний лімфаденіт.

E. Лімфогрануломатоз.

14. Хворий скаржиться на кровоточивість ясен, підвищення температури тіла до 38оС, виражену загальну слабкість. Хворіє 2 тижні. Об’єктивно: крововиливи на шкірі, пальпуються збільшені підщелепні, аксилярні, пахові лімфовузли. Загальний аналіз крові: ер. 2,1х1012/л, Нв 80 г/л, тромбоц. 120 тис., лейк. 18,6х109/л, е 1, п 2, с 9, л 5, м 3, бластні клітини 80%, ШОЕ 36 мм/год. Який діагноз у хворого?

A. *Гострий лейкоз

B. Хронічний лейкоз

C. Гемолітична анемія

D. В-12 дефіцитна анемія

E. Агранулоцитоз

15. Чоловік 44 років надійшов до інфекційного відділення з діагнозом: фолікулярна ангіна. Температура тіла – 38,6оС, шкіра та слизові звичайного кольору. Пульс-102/хв., АТ-130/70 мм рт.ст. В крові: ер-2,7х1012/л, Hb- 90 г/л, КП-1,0; лейк- 38х109/л, бласти- 68%, палички- 2%, с-14%, л-14%, М-2%, ШЗЕ- 46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого?

A. Гострий лейкоз

B. Лейкемоїдна реакція

C. Хронічний лімфолейкоз

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Гострий агранулоцитоз

16. Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ- 180/110 мм рт.ст. В легенях - розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Hb- 180 г/л, ер.- 6,6х1012/л, лейк.- 12х109/л, тромб.- 520х109/л, ШЗЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Еритремія. Хронічний бронхіт

B. Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз

C. Хронічний бронхіт. Симптоматичний еритроцитоз

D. Синдром Піквіка. Симптоматичний еритроцитоз

E. Хронічний мієлолейкоз. Хронічний бронхіт

17. Хворий 57 років скаржиться на болі в поперековій ділянці, кістках таза, пітливість, схуднення за останні місяці. При обстеженні в крові анемія, незначна тромбоцитопенія, ШЗЕ - 70 мм/год. При рентгенологічному обстеженні деструктивні зміни в кістках черепа, у тілах поперекових хребців L3-L4. В аналізах сечі протеїнурія, осад без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Мієломна хвороба

B. Деформуючий спондильоз

C. Хвороба Бєхтєрєва

D. Метастази раку в кістки

E. Хронічний гломерулонефрит

18. Чоловік 32 років відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 місяців, хворобу пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура - 38,9оС, ЧДР - 24/хв., пульс - 110/хв., АТ 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, геморагічний висип на кінцівках, збільшені пахвові лімфовузли. В крові: Нb- 70 г/л; ер.- 2,2х1012/л; лейк.- 3,5х109/л; бластні клітини 32%; метамієлоцити - 1%; е -1%; п -3%; с - 35%; л- 20%; м- 8%; тромбоцити - 35х109/л; ШЗЕ - 47 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

A. * Гострий лейкоз

B. Хронічний лімфолейкоз

C. Апластична анемія

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Тромбоцитопенічна пурпура

19. Чоловік 68 років скаржиться на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: лейк. 35х109/л, з них лімфоцитів 60%, тільця Боткіна-Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми. Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

A. * Хронічний лімфолейкоз

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Лімфогрануломатоз

D. Гострий лімфолейкоз

E. Туберкульозний лімфаденіт

20. Хвору 62 років госпіталізовано із скаргами на збільшення шийних, надключичних та підпахвинних лімфовузлів, загальну слабкість, підвищену пітливість, субфебрильну температуру протягом останніх 3-х місяців. В аналізі крові – лейкоцити - 64х109/л, у формулі – лімфоцити 72\%. Який метод дослідження доцільно використати для уточнення діагнозу?

A. *Мієлограма

B. Лімфографія

C. Лімфосцинтіграфія

D. Рентгенологічне дослідження

E. Термографія

21. У пацієнта на тлі «ангіни» з’явився біль в трубчатих кістках. При обстеженні виявлене генералізоване збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром, стерналгія. В ан. крові: ер 3,6*1012/л, Нв –87 г/л, тромбоцити 45*109/л, лейкоцити – 13*109/л бласти 87%, паличкоядерні 1%, сегментоядерні 7%, лімфоцити 5% ШЗЕ - 55 мм/год. Ваш діагноз?

A. * Гостра лейкемія.

B. Еритремія.

C. Хронічна лімфоцитарна лейкемія.

D. Хронічно мієлоідна лейкемія.

E. Мієломна хвороба.

22. Хворий 38-ми років скаржиться на кволість, субфебрилітет, збільшення лімфатичних вузлів, носові кровотечі, біль у кістках. Об-но: блідість шкіри та слизових, пальпуються збільшені безболісні лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, неболюча. У крові: ер.- 2,7*1012/л, Hb- 84 г/л, лейк.- 58*109/л, е.- 1\%, п.- 2\%, с.- 12\%, лімфоц.- 83\%, лімфоб.- 2\%, клітини Боткіна-Гумпрехта; ШЗЕ- 57 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Хронічний лімфолейкоз

B. Хронічний мієлолейкоз

C. Гострий лімфолейкоз

D. Гострий мієлолейкоз

E. Лімфогранулематоз

23. Хворий 53 років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури. Об'єктивно: полілімфоаденопатія, вузли тістуватої консистенції, гепатомегалія. В крові: ер. 4,0х10*12/л; Hb-110 г/л; л – 100х10*9/л; б – 1%; е – 1%; п – 4%; с – 42%; м – 25; л – 50%; тіні Боткіна-Гумпрехта. Який діагноз найбільш ймовірний у даному випадку?

A. Хронічний лімфолейкоз

B. Гострий лейкоз

C. Хронічний мієлолейкоз

D. Лімфогрануломатоз

E. Мієломна хвороба

24. Чоловік 25 років скаржиться на припухлість на шиї зліва, слабкість, загальне погіршення самопочуття протягом 3-х тижнів, періодичне підвищення температури тіла до субфебрильної. Об’єктивно: температура – 37,2oС, ЧДД – 16 за хв., ЧСС – 86 за хв., АТ – 110/75 мм рт.ст. На лівій поверхні шиї пальпується збільшений до 3,5 см у діаметрі помірно болісний лімфовузол. Печінка +3 см, м’яка, безболісна. У крові: Hb – 102 г/л, лейк. - 12,5 Г/л, лімфопенія, ШОЕ – 27 мм/год. Біопсія лімфовузла: велика кількість лімфоцитів, гістіоцитів, клітини Березовського-Штернберга. Комп’ютерна томографія органів грудної клітки: розширення кореня легень, збільшення лімфатичних вузлів середостіння. Яке захворювання є найбільш імовірним у даного хворого?

A. *Лімфогранульоматоз

B. Саркоїдоз

C. Туберкульоз лімфовузлів середостіння

D. Неходжкінська лімфома

E. Гострий лейкоз

25. Чоловік 18 років скаржиться на загальну слабкість, погіршення самопочуття, підвищення температури тіла. Близько місяця тому з’явилася субфебрильна лихоманка з різницею температури вранці та ввечері до 1oС. Об’єктивно: температура – 37,6oС, ЧДД – 18 за хв., ЧСС – 92 за хв., АТ – 100/70 мм рт.ст. На правій поверхні шиї та у пахвинних ділянках пальпуються збільшені до 3-4 см у діаметрі помірно болісні еластичні лімфовузли, шкіра над ними звичайного кольору. Печінка +3 см, м’яка, безболісна. У крові: Hb – 98 г/л, лейк. - 14,7 Г/л, лімфопенія, ШОЕ – 45 мм/год. Біопсія лімфовузлів: велика кількість лімфоцитів, гістіоцитів, клітини Березовського-Штернберга. Якою повинна бути тактика лікаря щодо даного хворого?

A. *Планова госпіталізація до гематологічного відділення

B. Термінова госпіталізація до реанімаційного відділення

C. Спостереження та додаткове обстеження хворого в амбулаторних умовах

D. Планова госпіталізація до терапевтичного стаціонару

E. Термінова госпіталізація до інфекційної лікарні

26. Чоловік 22 років скаржиться на осиплість голосу, припухлість на шиї зліва, слабкість, періодичне підвищення температури тіла до субфебрильної протягом 2 місяців. Об’єктивно: температура – 37,3oС, ЧДД – 20 за хв., ЧСС – 86 за хв., АТ – 110/75 мм рт.ст. На лівій поверхні шиї пальпується збільшений до 4,5 см у діаметрі помірно болісний лімфовузол. Систолічний шум на верхівці. Печінка +4 см, м’яка, безболісна. У крові: Hb – 100 г/л, лейк. - 10,5 Г/л, лімфопенія, ШОЕ – 35 мм/год. Біопсія лімфовузла: велика кількість лімфоцитів, гістіоцитів, клітини Березовського-Штернберга. Комп’ютерна томографія органів грудної клітки: розширення коренів легень, збільшення лімфатичних вузлів середостіння. Який синдром є провідним у клінічній картині даного захворювання?

A. *Лімфопроліферативний

B. Анемічний

C. Інтоксикаційний

D. Астеновегетативний

E. Гепатомегалії

27. Чоловік 55 років скаржиться на слабкість, загальне погіршення самопочуття та швидку втомлюваність. Вважає себе хворим протягом 2-х місяців, коли вперше відзначив збільшення шийних лімфатичних вузлів. За медичною допомогою не звертався. Об’єктивно: температура – 36,7oС, ЧДД – 20 за хв., ЧСС – 96 за хв., АТ – 130/75 мм рт.ст. Пальпуються збільшені, помірно болісні, щільної консистенції, не спаяні зі шкірою лімфовузли – шийні, підщелепні, надключичні, пахвинні. Печінка +1 см, м’яка, безболісна. У крові: Hb – 102 г/л, еритроц. – 3,8 Т/л, лейк. – 34 Г/л, еозинофіли – 1%, паличкоядерні – 1%, сегментоядерні – 26%, моноцити – 2 %, лімфоцити – 70%, тромбоцити – 145 Г/л, ШОЕ – 22 мм/год. Який додатковий метод дослідження є найбільш інформативним для верифікації діагнозу хворого?

A. *Морфологічне дослідження кісткового мозку

B. Пункційна біопсія периферичних лімфовузлів

C. Повторне дослідження периферичної крові

D. Пункційна біопсія печінки

E. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки

28. Чоловік 55 років скаржиться на слабкість, загальне погіршення самопочуття та швидку втомлюваність. Вважає себе хворим протягом 2-х місяців, коли вперше відзначив збільшення шийних лімфатичних вузлів. За медичною допомогою не звертався. Об’єктивно: температура – 36,7oС, ЧДД – 20 за хв., ЧСС – 96 за хв., АТ – 130/75 мм рт.ст. Пальпуються збільшені, помірно болісні, щільної консистенції, не спаяні зі шкірою лімфовузли – шийні, підщелепні, надключичні, пахвинні. Печінка +1 см, м’яка, безболісна. У крові: Hb – 102 г/л, еритроц. – 3,8 Т/л, лейк. – 34 Г/л, еозинофіли – 1%, паличкоядерні – 1%, сегментоядерні – 26%, моноцити – 2 %, лімфоцити – 70%, тромбоцити – 145 Г/л, ШОЕ – 22 мм/год. Виявлення яких елементів є патогномонічним для захворювання пацієнта?

A. *Клітини Боткіна-Гумпрехта

B. Клітини Березовського-Штернберга

C. Тільця Жоллі.

D. Кільця Кебота.

E. Парапротеїни.

29. Жінка 25 років скаржиться на відчуття тяжкості у животі, біль у лівому підребер’ї, слабкість, підвищене потовиділення, зниження маси тіла на 3 кг протягом 3-х тижнів. 5 місяців тому хворіла ГРВЗ. Об’єктивно: шкіра ти слизові – блідо-рожеві, петехіальний висип на шкірі голеній. Живіт збільшений у розмірі. Температура – 36,7oС, ЧДД – 22 за хв., ЧСС – 88 за хв., АТ – 120/75 мм рт.ст. Пальпується нижній край селезінки на 3 см вище лівої здухвинної кістки. У крові: Hb – 107 г/л, еритроц. – 3,7 Т/л, лейк. – 44 Г/л, базофіли – 4%, еозинофіли – 3%, промієлоцити – 1%, мієлоцити – 4%, метамієлоцити – 7%, паличкоядерні – 12%, сегментоядерні – 49%, моноцити – 6 %, лімфоцити – 14%, тромбоцити – 140 Г/л, ШОЕ – 26 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок насичений клітинними елементами, різке підвищення відносної кількості мієлоцитів. Хромосомне дослідження: виявлена Ph-хромосома. Яке захворювання є найбільш імовірним у даної хворої?

A. *Хронічний мієлолейкоз.

B. Лімфогранульоматоз.

C. Хронічний лімфолейкоз.

D. Мієломна хвороба.

E. Волосковоклітинний лейкоз.