Внешний вид спереди (больной пытается открыть рот) - а, сбоку- б.

Все методы хирургического лечения микрогений можно разделить на три группы:

1). Контурная пластика, т.е. устранение косметического дефекта лица (применяется чаще при односторонней микрогении).

2). Оперативные вмешательства на нижней челюсти с целью ее удлинения (при двухсто- ронней микрогении).

3). Остеотомия нижней челюсти с одномоментной артропластикой (используется при со- четании микрогении с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава).

Устранение одностороннего косметического дефекта в области тела нижней челюсти или недоразвитие подбородочного ее отдела может выполняться путем введения в область дефек- та трансплантата-костного (ауто- или лиофилизированная кость), аллохряща, деэпидермизиро- ванного кожного лоскута, силиконового, имплантата из биоактивной или биоинертной керамики (кергап, ильмаплант, оксид алюминия, коллапан и др.), внутримышечное введение полиакри- ламидного геля и др. (см. главу «Восстановительные операции»).

Удлинение нижней челюсти осуществляется путем ступенчатой остеотомии тела нижней челюсти, вертикальной остеотомии ветвей или тела нижней челюсти с одновременной остео- пластикой и др. {рис. 34,2.3-34.2.10).

При анкилозах височно-нижнечелюстного сустава остеотомия нижней челюсти может осуществляться одновременно с артропластикой по методу Ю.И. Вернадского (двойным деэпи- дермизированным кожным лоскутом), Н.А. Плотникова (лиофилизированным костным транс- плантатом), и др. В историческом плане хочется вспомнить о том, что Ernst и Borchardt (1924) для артропластики височно-нижнечелюстного сустава предложили применять метатар- зальную (плюсневую) кость. Однако авторами было доказано, что последняя в даль- нейшем подвергается рассасыванию. Поэтому, данный способ артропластики в настоя-

А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» щее время не используется. В нашей клинике находит применение артропластика с помощью титанового имплантата височно-нижнечелюстного сустава. Отдаленные результаты лечения показывают значительное преимущества этого способа артропластики перед другими ранее предложенными (А.А. Тимофеев, 1997).

Рис. 34.2.3. Вертикальная остеотомия тела нижней челюсти по методу А.А. Тимофеева (для замещения костного дефекта используются блоки из биоактивной керамики с последующим остеосинтезом нижней челюсти титановыми пластинками). Схема до операции (а) и после ее проведения (б).

Рис. 34.2.4. Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти по методу А.А. Тимофеева с использова- нием для замещения дефекта блоков из био- активной керамики — КЕРГАПА. Схема прове- дения операции (а, б).

а) б)

Рис. 34.2.5. Остеотомия альвеолярного отростка нижней челюсти по методу К61е. Схема операции (а, б).

6)

Рис. 34.2.6.