Ватно-марлевой повязки.

в)

Рис. 33.4.3. Внешний вид

Круглостебельчатого кожного лоскута, расположенного на боковой поверхности живота (а), шее (б), руке (в).

33. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

В первые 5-6 дней после формирования стебля, его жизнеспособность обеспечивается за счет сосудов, включенных в ножки стебля. В дальнейшем устанавливается коллатеральное кровоснабжение между сосудами ножек стебля. К 8-му дню образуется развитая артериальная сеть, которая пронизывает все тело ножки стебля, а к 18-му дню стебель имеет хорошо разви- тую артериальную сеть, развившуюся из сосудов ножек (Е.В. Груздкова, 1941).

Рис. 33.4.4. Миграция ножки кожного стеб- ля на руку.

Рис. 33.4.5. Фиксация руки при миграции стебля.

Рис. 33.4.6. Подготовка второй ножки кожного стебля к миграции. Очерчены границы иссечения ножки.

Кожный лоскут после операции теряет все виды чувствительности. Восстановление ее идет от периферии стебля к центру, т.е. со стороны материнской почвы. Чувствительность на- чинает восстанавливаться через 4-6 недель. Вначале восстанавливается болевая, а затем тактильная и температурная чувствительность. Потовые железы начинают функциони- ровать через 1-1,5 года.

Миграцию стебля лучше всего проводить через 30-45 дней после его формирования. Прежде чем начать миграцию стебля необходимо провести пробу на определение состоя- ния кровоснабжения через остающуюся ножку.Проба состоит в перетягивании основа- ния ножки, предназначенной для отсечения, тонким резиновым жгутом. Если стебель после пережатия ножки в течение часа не изменяется в цвете и не холодеет, то он считается подготовленным к миграции.

Подготовку (тренировку) стебля к миграции начинают через 2 недели после обра- зования стебля и ее можно проводить двумя путями: консервативным и хирургическим.

При консервативном виде тренировки на переносимую ножку накладывают резиновый жгут (катетер) или зажимают ножку инструментом (различными эластичными зажимами). Сдав- ление конца стебля проводят ежедневно по 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и прибавляя по 5 минут каждый последующий день, доводя тренировку до 1 часа.

Хирургический способ тренировки заключается в том, что в начале операции делается разрез кожи вокруг основания одной половины пересаживаемой ножки с последующим наложе- нием швов на ножку, а через 2-3 дня аналогичные действия выполняют на другой половине этой же ножки. Отрицательная сторона последнего способа заключается в том, что в этом слу- чае имеется значительно больший риск появления некроза в зоне пересаживаемой ножки.

Отсечение ножки стебля от материнской почвы проводят следующим образом: как можно ближе к основанию мигрируемой ножки делается разрез кожи, чтобы максимально со- хранить длину стебельчатого лоскута, а затем жировая клетчатка иссекается в виде цилиндра или конуса. Пересадка ножки может осуществляться на кисть или в область дефекта, что зависит от места формирования стебля (кожа живота, внутренняя поверхность плеча и т.д.). Во время мигра- ции стебля рука, к которой он пришит, должна быть обездвижена, для предупреждения возможно- сти отрыва стебля от места, куда он только что прикреплен {рис. 33.4.3-33.4.5).

33.3. ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА НОЖКЕ

Рис. 33.4.7. Внешний вид больного с дефектом кончика носа (а, б).