Осложнения после резекции желудка

Техника резекции желудка разработана до мельчайших подробностей и все же нередко в послеоперационном периоде наблюдается осложнения, омрачающие послеоперационное течение, а иногда являющиеся причиной смерти больных.

К ранним послеоперационным осложнениям после резекции желудка относятся следующие:

- кровотечения,

- повреждение внепеченочных желчных путей/ходов/,

- расхождение швов на культе 12-ти перстной кишки и дуоденальные свищи, - расхождение швов желудочно-кишечного соустья и непроходимости на почве механических и динамических причин.

I) Кровотечение может быть: в брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта. В том и другом случае оно является следствием тех­нических погрешностей во время операции. Это осложнение встречается: в 2% случаев. Летальность в результате кровотечения достигает 10%. Кровотечение в брюшную полость может возникнуть от соскальзывания лигатур с сосудов, из рассеченных спаек, из кратера язвы, оставленного в поджелудочной железе, печени или др. органе; из паренхимы, печени или селезенки при повреждении последних во время операции.

Внутрибрюшное кровотечение требует срочной операции.

Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта может возникнуть:

- из сосудов культи желудка,

- сосудов петли кишечника в обл. анамнеза,

- из оставшейся язвы при резекции для выключения

- из просмотренной или оставленной кардиальной язвы, если резекция про­изведена по поводу язвы 12 п. к.

Недостаточность швов на культе 12 п.к. и дуоденальные свищи. Самое тяжёлое и довольно частое осложнение после резекции желудка от 0,7 до 4,5%.

Причиной его может быть:

- недостаточное соблюдение техники обработки культи 12 п.к.,

- инфекция,

- недостаточная мобилизация 12 п.к.,

- повреждение поджелудочной железы,

- неправильное наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой, способствующее забрасыванию содержимого в приводящую петлю и повышения давления в дуоденальной кишке.

- нарушение питания стенки 12п.к., вследствие чрезмерной мобилизации, скелетирования и повреждения сосудов, питающих кишку,

- повышение давления в культе 12п.к.,

- расстройства моторно-эвакуаторной деятельности культи желудка и 12п.к. функционального характера.

Профилактикой несостоятельности швов на культе служит декомпрессия культи 12 п.к..

Анастомоз по Бальфура, декомпрессия желудка при помощи назогастралъного зонда с проведением его в 12 п.к.

После операции может возникнуть перитонит, инфильтрат в правое подреберье.

Расхождение швов анастомоза между культей желудка и тощей кишкой. Причины:

1)недостаточно прочное наложение швов,

2)редкое наложение швов,

3)стенки дряблые - патологический процесс

4)атония желудка – рвота,.

5погрешности в технике наложения анастомоза

Нарушение моторно-эвакуаторной функции культи желудка 4,5 (7% оперированных).

Причины:

I)технические: слишком широкие губы анастомоза, спайки,

2)атония культи желудка,

астомозиты, отек анастомоза, инфильтраты, спазм общей кишки,

3)нарушение белкового обмена у больных с заболеваниями желудка.

После повторных операций летальность достигает 7,8%.

Повреждение внепеченочных желчных путей может наступить по причинам, не зависящим от хирурга: пенетрация, инфильтраты, рубцы, деформация, изменение анастомии в связи с пенетрацией язвы; при остановке кровотечения, при грубых манипуляциях. Могут быть следующие виды повреждений желчных протоков: сдавливание и прошивание, пристеночное ранение, поперечное пересечение протока, пересечение общего желчного протока вместе протоком поджелудочной железы.