Клиника язвенной болезни

Боль является главной жалобой больных язвенной болезнью. Она наблюдается у 92% пациентов. Боли бывают различной интенсивности (тупые, режущие, жгучие), локализация их во многом связана с локализацией язвы. При пилородуоденальных язвах – больше справа., при желудочных - в эпигастрии или левом подреберье. Боли в области мечевидного отростка наблюдаются при локализации язвы в субкардиальном и кардиальном отделах. Боли могут иррадировать в область сердца, левое плечо, спину, левую лопатку и напоминают стенокардию.

Для язвенной болезни характерны: периодичность, сезонность и ритмичность болей.

Различают: ранние, поздние, ночные и голодные боли. Что также во многом зависит от локализации язвы. Ранние боли наблюдаются в течение первого часа после приема пищи и чаще наблюдаются при язве желудка. При этом чем выше расположена язва, тем раньше начинаются боли.

Поздние, голодные, ночные боли возникают через 1,5-4 часа после еды характерны для язвенной болезни 12--перстной кишки. Боли связаны с непосредственным раздражением нервных окончаний, моторными и эвакуаторными нарушениями.

И з ж о г а - довольно ранним и частый признак. Она наблю­дается более, чем у половины больных.

Р в о т а при язвенной болезни часто возникает на высоте яз­венной болезни и может быть и ранней и поздней. По—видимому она носит рефлекторный характер. Часто рвота прекращает боли и облегчает состояние больного, поэтому нередко больные вызывают ее сами.

Т о ш н о т а обычно предшествует рвоте наблюдается У половины больных.

О т р ы ж к а при язвенной болезни бывает пустой., кислой или пищей. Наблюдается отрыжка у 24% больных. У многих больных, осо­бенно при язвенной болезни 12-перстной кишки, наблюдаются наруше­ния функции кишечника, преимущественно в виде запоров.

Наиболее часто наблюдается язвенная болезнь 12—перстной кишки.

Соотношение к язвенной болезни желудка 12,5:1, В 85% язвы 12—перстной кишки располагаются в луковице на расстоянии 2 см от привратника., в 1О% - на 5 см, в 5% — более 5 см от привратника.

Постбульбарные язвы имеют некоторые особенности клиническо­го проявления. Язвенный анамнез бывает не очень четкий. Выражен болевой синдром. Боли упорные и иррадируют в спину, что объяс­няется их частой пенетрацией в головку поджелудочной железы, с развитием панкреатита, имеется склонность к повторным и частым кровотечениям. Кровотечения всречаются в 3 раза чаще, чем при локализации в луковице 12-перстной кишки. Внелуковичные язвы час­то осложняются ранними стенозам. Иногда наблюдается прорыв язвы в общий желчный проток и даже вовлечение в воспалительный процесс органов забрюшинного пространства.

Язвы привратника встречаются в 2,1%- 6,6% всех случаев язвенной болезни.

Язвы большой кривизны встречаются редко. Oни могут пенетрировать в сальник, брыжейку поперечно-ободочной кишки, селезенку, поджелудочную железу.

Язвы кардии составляют 6-8%. Гигантские язвы — в диаметре Зсм и более характеризуются резко выраженной болевой реакцией и могут симулировать почечную колику или панкреатит,

Следует подчеркнуть некоторые особенности клинических прояв­лений язвенной болезни в юношеском, пожилом и старческом возрасте.

Но данным М.Н.Левина (1959) язва в юношеском возрасте в 85% случаев локализуется в 12- перс. кишке или в пилородуоденальной зоне.

Для ювенильных язв характерным является частое сочетание нес­кольких осложнений у одного и того—же больного. Часто наблюдает­ся перфорация "немых" язв.

Пенетрация и стеноз возникают в более ранние сроки от начала заболевания.

В пожилом и старческом возрасте язва проявляется нерезко вы­раженным синдромом, отсутствием сезонности, нормальной или пони­женной кислотностью желудочного сока. В 62% случаев язвы, локали­зуются вжелудке, имеют большие размеры, быстро становятся каллезными, часто кровоточат и малигнизируются.

Объективными методами диагностики язвы желудка и 12-п.кишки ЯВЛЯЮТСЯ:

1.Эндоскопическое обследование желудка и 12—перстной кишки„ при выполнении которого особое внимание следует обратить на нали­чие и локализацию язвы, определить ее величину и форму. В процес­се проведения процедуры необходимо установить активность язвенно­го процесса, вид слизистой оболочки вокруг язвы.,

Важное значение для выбора метода лечения и объема операции имеет выявление характерных изменений гистологической структуры слизистой оболочки желудка вокруг язвы, что можно получить при выполнении направленной биопсии. Забор биопсионного материала производится в 3-4 точках у края язвы, в некотором удалении от нее, а также из грануляционной ткани и узелков в различных отде­лах язвы. Количество исследуемых точек должно быть не менее 8, каждый биоптат нумеруется и наносится на схему язвы. Это обусловлено тем, что иногда морфологическая картина озлокачествления язвы прослеживается лишь в одном из многих кусочков ткани.

2.Рентгенологический метод диагностики язв наиболее эффективен при глубоких каллезных язвах, и наоборот, при небольших поверхностных дефектах может дать отрицательные результаты. Дл повышения зффективности рентгенологического исследования следует при­менять методику двойного контрастирования, позволяющую изучить пневморельеф органа. При выполнении этой методики необходимо добиваться равномерного распределения контрастного вещества на внутренней поверхности желудка.

Кроме выявления основного симптома язвенной болезни - "ниши" рентгенологический метод позволяет установить расположе­ние и величин воспалительного инфильтрата, тонус желудка и его моторно—эвакуаторную способность.

Для выбора метода завершения способа операции важным являет­ся выяснение моторно-эвакуаторной функции 12-п.кишки. с этой целью выполняем зондовую дуоденографию по нашему способу.