Методы исследования желудочной секреции

ФРАКЦИОННЫЙ СПОСОБ.

Желудочное содержимое при этом способе извлекается тонким зондом. Данный метод позволяет изучить желудочное пищеварение в динамике. Вначале исследуется нестимулированная секреция, а затем стимулированная (после применения раздражителя).

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕСТИМУЛИРОВАННОЙ СЕКРЕЦИИ. Больному натощак вводят тонкий зонд на глубину 55-60 см от переднего края зубов так, чтобы конец зонда находился в нижней трети желудка.

Важно помнить о двух причинах так называемой «истинной ахлоргидрии»:

1)конец зонда может располагаться не в самом нижнем отделе желудка, что затрудняет достаточно полное отсасывание содержимого желудка,

2)возможно попадание зонда в начальный отдел 12-тип.кишки, где желудочный сок, смешиваясь с желчью и секретом поджелудочной железы, значительно теряет свою активность. Чтобы избежать этих ошибок, лучше провести рентгенологический контроль положения зонда в желудке.

С помощью шприца извлекают все содержимое желудка и получают порцию натощак. Затем в течение часа исследуют секрецию голодного желудка («базальная секреция). Постоянно отсасывают содержимое желудка в отдельные банки порциями по 15 мин. Затем приступают к исследованию стимулированной секреции.

Исследование стимулированной секреции начинают с введения раздражителя, Применяют парентеральные раздражители. Сильный секреторный эффект вызывает гистамин фосфат в дозе 0,01 мг на 1 кг, пентагастрин (синтетический аналог гастрина) в дозе 6 мкг на 1 кг веса.

Извлечение желудочного сока производят в течение часа 15-минутными порциями.

ОЦЕНКА ФРАКЦИОННОГО СПОСОБА. В норме в межпищеварительный период (порция натощак) содержимое желудка не превышает 40-50 мл. большой объем свидетельствует о гиперсекреции или замедленной эвакуации. Содержимое желудка натощак не должно содержать свободной соляной кислоты при уровне общей кислотности не более 10-20 титр.ед.

БАЗАЛЬНАЯ СЕКРЕЦИЯ. Объем сока 50-100 мл. Общая кислотность – 40-60 ед. Свободная соляная кислота – 20-40 ед. Дебит час общей кислоты 1,5-5,5 ммоль/час. Дебит час свободной соляной кислоты – 1,4-2 ммоль/час.

СТИМУЛИРОВАННАЯ СЕКРЕЦИЯ. Объем сока – 100-140 мл. Общая кислотность 80-100 титр.ед Дебит час общей соляной кислоты 8- 14 ммоль/час. Дебит час свободной соляной кислоты – 6-12 ммоль/час.

Лекарственные вещества, влияющие на желудочную секрецию, следует отменить не менее чем за сутки до исследования.

Метод фракционного исследования желудочной секреции имеет ряд недостатков. Излеченное содержимое представляет собой сумму секретов главных желез и желез антрального отдела желудка. Недостаточное выделение антральной слизи может быть причиной высоких показателей кислотности даже с умеренной атрофией слизистой оболочки и соответствующим уменьшением числа обкладочных клеток.

Относительность значений содержания соляной кислоты в желудочном содержимом может заключаться еще и в том, что она находится в определенной зависимости от количества аспирированного содержимого, удаление сока стимулирует кислотообразование.

В связи с этим предложено исследование рН непосредственно в желудке. С этой целью используется внутрижелудочная рН-метрия.

Измерение интрагастрального рН основано на принципах электрометрического определения активной концыентрации водородных ионов. Применяется 2-х электродный зонд, который вводят на глубину 55-6- см так, чтобы концевая олива находилась в антральном отделе, а промежуточная в теле желудка. Положение зонда контролируется рентгенологически.

Показатели стрелки аппарата рН-метра заносятся через каждые 5 мин. Вначале изучается базальная, а затем стимулированная секреция. Кислотность определяется как в теле желудка, так и в антральном отделе, чтобы определить ощелачивающую функцию антрального отдела.

Для определения эффективности ваготомии в предоперационном периоде используется тест медикаментозной ваготомии (бензогексоний+атропин). Кроме того, на операционном столе можно проводить внтурижелудочную рН-метрию для определения эффективности ваготомии.

За показатель нормальной желудочной секреции принимают рН от 1,5 до 2,2. рН менее 1,5 – гиперцидное состояние; рН= 2,2-2,9 – незначительное снижение кислотности; рН=3,0-3,9 – умеренное снижение; рН=4,0-5,9 – резкое снижение кислотообразующей функции желудка. При рН более 6,0 кислотообразование оценивается как ахлогидрия. Следует указать, что обладая положительными сторонами, этот метод также имеет недостатки. Главным недостатком метода является невозможность оценить объем желудочного содержимого, и вследствие этого кислотной продукции.

В заключение по определению желудочной секреции необходимо помнить, что деление секреции на фазы является в большей степени усвоенным, прежде всего потому, что существует интимная связь в регуляции различных фаз секреторной деятельности желудка.

Результаты секреции необходимо оценивать с учетом клинического течения заболевания, данных эндоскопического исследования.