Гиппокампо-неокортикальное взаимодействие в процессах памяти

Выраженность материально-специфических на­рушений памяти после унилатеральной височной лобэктомии зависит от степени поражения гиппо­кампа. Обзор рассмотренных выше результатов указывает на постоянное взаимодействие между гиппокампальной областью (под которой подразу­меваются оба гиппокампа и парагиппокампальная извилина) и теми неокортикальными зонами того же полушария, которые включены в кодирование, хранение и извлечение информации различной мо­дальности, Этот факт усиливается недавними анато­мическими исследованиями, показавшими наличие многочисленных афферентных и эфферентных свя­зей, соединяющих гиппокампальную область с ип-силатеральным неокортексом и осуществляющих прямое и непрямое влияние на нее со стороны ос­новных сенсорных систем.

двойственность кодирования памяти

Таким образом, существуют две относительно независимые системы памяти для слов и для ви­зуальных паттернов, поскольку одна система может быть нарушена в результате локального поражения мозга, в то время как другая продолжает нормально функционировать. В повседневной жизни, однако, более часто встречаются события, которые могут кодироваться не только одним способом.

Более высокая эффективность совместного дей­ствия двух кодов продемонстрирована Н.Джаккари-но-Хиат при исследовании пациентов после унила-теральной височной лобэктомии. В эксперименте испытуемым предъявлялись 25 рисунков предметов, после чего требовалось воспроизвести как можно больше названий предметов. Через 24 ч производилось повторное воспроизведение. Полученные результа­ты позволили сделать заключение, что непосред­ственное воспроизведение нарисованных предметов может опосредствоваться вербально, в то время как отсроченное воспроизведение частично зависит от извлечения визуального образа.

Раньше предполагалось, что воспроизведение обеспечивается или вербальными ярлыками или зри­тельными образами. На самом деле мы находим, что каждый из этих двух типов кодирования, частично независимых по своей церебральной организации, играет важную роль в воспроизведении стимульного материала нормальными испытуемыми.

Это заключение, полученное после исследова­ния пациентов с ограниченными поражениями од­ной височной области, получает подтверждение и в наблюдениях памяти во время и после кратко­временной инактивации большей части полушария мозга в результате интракаротидной амиталовой инъекции (методика Вада).

Б. И. Белый нарушения памяти при поражениях круга гиппокампа¹

К гиппокампову кругу, кроме самих гиппо-кампов относят медиальные ядра мамиллярных тел, передние ядра зрительных бугров и передне-ме­диальные отделы лобной коры (точнее, поля 23 и 24 cingulum), а также связи между этими образования­ми свод, мамиллоталамическии пучок Вик д'Азира и пучок волокон от переднего ядра зрительного буг­ра к лобной коре

Афферентные волокна к этой системе идут от ви­сочной коры с обеих сторон, от фронто-темпораль-нои и парието-окдипитальнои лимбической коры, от восходящей ретикулярной формации (через перегород­ку), эфферентные — к зрительному бугру, гипотала­мусу септальным ядрам, покрышке среднего мозга и другим подкорковым образованиям

Предполагают, что гиппокампов круг играет важ­ную ропь в процессах памяти, является субстратом эмоциональных и вегетативных реакций, а также тонической активации коры ()

Накопление клинических фактов позволило Л Бе-недекк} и О Юба (1941) связать с этим кругом мнес-тическ>ю функцию После подтверждения гипотезы исследованиями В Сковилла (1954), Б Милнер (1959) и У Пенфилда (1958) а большинстве работ указывает­ся на грубые нарушения памяти при двустороннем поражении тех или иных звеньев этой системы, причем отмечается своеобразный контраст между сохраннос­тью памяти на прошлые события и невозможностью запоминания нового материала Как известно, эта осо­бенность является ядром корсаковского синдрома Од­нако до последнего времени не существует единого толкования последнего, спорным остается вопрос о состоянии интеллекта у больных с корсаковским син­дромом об обязательности эмоциональных наруше­ний и конфабуляций, о роли расстройства сознания в генезе синдрома ()

Среди различных элементов гиппокампова круга наиболее часто поражаются мамиллярные тела Объясняется это большой ранимостью их при алко­гольной интоксикации, болезнях почек, авитами­нозе В и вовлечением в воспалительные процессы на основании мозга Даже при ограниченных очагах поражения близость их друг к другу обусловливает двусторонний анатомический перерыв гиппокампова круга, что бывает значительно реже при поражении других его элементов ()

В подробно описанных случаях (А С Шмарьян, 1949 и др) клинически наблюдались полная дезориен­тировка во времени и месте, отсутствие способности к запоминанию, конфабуляций, аспонтанность либо эйфория, частое отсутствие осознания своей болезни при более или менее сохранном интеллекте и памяти на прошлое () ()

¹ Журнал невропатологии и психиатрии им С С Кор­сакова 1966 Вып 6 С 935—941

Довольно часто нарушения памяти корсаков-ского типа встречаются при опухолях гипофиза и диэнцефальнои области

Обращает внимание частота нарушении памяти при опухолях гипофизарного хода — краниофарин-гиомах Вследствие глубинното, срединного распо­ложения они разрушают либо мамиллярныс тела, либо передние столбы свода — именно те участки где оба гиппокампальных круга достаточно близки друг к другу, чтобы быть прерванными одной опу­холью ()

Другая группа опухолей вызывающих грубые на­рушения памяти, — хромофобные аденомы гипо­физа ()

Клиническая картина нарушений памяти при опухолях диэнецефальнои области более или менее однозначна неспособность удерживать новые впе­чатления и приобретать новые навыки дезориен­тировка во времени и месте, конфабуляиии при сохранной памяти на прошлое, некоторое обедне­ние интеллекта и изменения личности (эйфория или апатия)

В большинстве случаев грубые нарушения памя­ти на текущие события сочетаются с неглубокими расстройствами сознания в виде сонливости спу­танности или делириозных состоянии () ()

Судя по литературным данным корсаковскии синдром при кистозных опухолях (в первую очередь краниофарингеомах) служит ранним проявлением опухоли выступает на фоне потенциально сохранной интеллектуальной деятельности и может исчезать пос­ле рентгеновского облучения, удаления опухоли, или пункции кисты В то же время, при хромофобных аде­номах нарушения памяти необратимы ()

Имеется большое количество работ о нарушениях памяти при хирургическом удалении височных до­лей у больных эпилепсией В Сковичл (1954) В Ско-вилл, Б Милнср (1957) показали, что нарушения памяти на прошлые события развиваются при двусто­ронней резекции медиальных частей височных до­лей, включающих гиппокамп, ги. чокампову дочю ункус и амигдалярные ядра Авторы располагали 8 наблюдениями Чем дальше от вершины височной доли была граница резецированного участка, тем тяжелее оказались нарушения при резекции в 8 см от вершины — тяжелый дефект памяти, в 5—6 см — умеренный, в 4 см — нестойкий Односторонняя операция или удаление одного ункуса не приводили к тяжелым нарушениям памяти ()

Клиническая картина при двустороннем пораже­нии аммонова рога весьма вариабельна Б Милнер (1959 и др) провела психологическое обследование после резекции височных долей и не обнаружила ни нару­шений сознания, ни конфабуляции, ни изменений личности Сохранялись интеллект, словарный запас, профессиональные навыки, способность к концент­рации внимания и мышлению Отмечалась ретроград­ная амнезия на период от 3 месяцев до 4 лет Нарушения запоминания распространялись на все виды тестового материала и не были специфичными для какого-ни­будь одного вида чувствительности (зрения, слуха) Пациенты могли удерживать изречение или короткую последовательность цифр от 5 до 15 мин если внима­ние ничем не отвлекалось, в противном случае они забывали сам факт запоминания ()

В наблюдениях АС Шмарьяна (1949) при аст-роцитомс задних отделов мозолистого тела отмеча­лась полная блокада мнестических функции при отсутствии агностических афатических и апрактичсских расстройств и при сохранности личности, критики и поведения. (...)

Во многих сообщениях нарушения памяти свя­зывают с двусторонним поражением лобных долей (...). Д.Пейпец (1937) объясняет дефекты памяти при опухоли колена мозолистого тела именно распрост­ранением процесса на обе лобные доли и двусто­ронним поражением цингулярной коры.

По мнению А.Р.Лурия (1962), у больных с по­ражением лобных долей страдает не столько само образование новых связей, сколько избирательное использование их в соответствии с поставленной задачей.

Таким образом, большинство авторов считает, что нарушение запоминания текущих событий воз­никает при двустороннем перерыве гиппокамлова круга на любых его уровнях. (...)

Попытка теоретического истолкования изложен­ных выше фактов привела к заключению о важной

роли гиппокампова круга в процессе обучения и запо­минания при малом участии его в сохранении того, что уже имелось в памяти. Сейчас никто уже не рас­сматривает гиппокампов круг или отдельные его элементы ни как субстрат памяти, ни как «физиоло­гический отметчик времени». На основании экспери­ментальных и клинических фактов выдвинута гипотеза (О.Бурешова, Я.Буреш, 1963 и др.), согласно которой память есть двухфазный процесс. В основе первой, кратковременной, фазической фазы лежат функцио­нальные изменения повторяющейся нейронной ак­тивности, вероятнее всего, в системе гиппокампова круга, в основе второй, постоянной памяти — изме­нения химической структуры клеток коры, которые закрепляют и сохраняют функциональные изменения предыдущей фазы. Роль височной коры в сохранении прошлого опыта была отмечена У.Пенфилдом и Г.Джаспером (1958).

РАЗДЕЛ 6