ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Дневники работы

В дневниках подробно описывается ход работы с детьми.-

Приведем примеры таких записей.

Выписка № 1. Из дневника работы в дооперационный период с Еленой Д.— ученицей V класса, имеющей врожден­ную левостороннюю сквозную расщелину. Хейлопластика сде­лана в возрасте 6 месяцев. С шестилетнего возраста носит об­туратор, который многократно менялся. В течение четырех лет занималась с логопедом, но носовой оттенок в речи не сни­мался.

При обследовании выявлено следующее.

Небный свод очень узкий. Верхняя губа вздернута в месте шва. Первый левый резец перемещен почти в середину твер­дого неба. Поставленные на занятиях звуки произносятся с вовлечением в артикуляцию всей лицевой и мимической муску­латуры. Шипящих и свистящих звуков нет. Дефектны звуки: п, б, м, т, д, н, к, г, х. Логопедические занятия проводились систе­матически. Логопед применял гимнастику языка и при вызыва­нии звуков пользовался закрытием (зажатием) носовых ходов. Девочка с нормальным интеллектом, в школе успевает хорошо по всем предметам, общительна; на свой дефект остро не реа­гирует. Надеется на исправление речи в результате предстоя­щей операции.

1-е занятие. (Занятие проводилось без обтуратора.)

Цель — организация ротового выдоха.

Матери и девочке было предварительно разъяснено, почему в ее речи нет звуков и почему не снимается гнусавость. Они впервые услышали, что главной причиной этих дефектов явля­ется неправильное положение языка. Язык у девочки спокойно передвигался к резцам, но это не было использовано в лого­педической работе. Затем мы познакомили девочку с различ­ными видами вдоха и выдоха (через нос и рот). Ей было разъ­яснено, что при речи вдох чаще всего делается через рот (из

42 звуков русского языка 38 произносятся при ротовом выдо­хе). Внимание больной было обращено на положение кончика языка у нижних резцов, чтобы язык не горбился и не мешал выходу воздушной струи в ротовую полость.

На этом же занятии были проведены артикуляционные уп­ражнения на все артикулемы гласных первого и второго ряда, а также на й. Мы обращали внимание девочки на положение языка. Выдох на артикулемы звуков производился без голоса.

Выдыхаемая через рот струя воздуха контролировалась ко­лебанием ватки. При этом следили, чтобы на артикулемах глас­ных выдох был плавным, полным и спокойным, на артикулеме й — порывистым и коротким.

На первом же занятии перешли к тренировке выдоха на артикулемы глухих щелевых согласных ф, с, ш, х. Все это пре­подносилось ученице как гимнастические и дыхательные упраж­нения; о том, что попутно формируются артикулемы, ей не со­общалось.

Задание на дом не дано.

2-е занятие.

Цель — формирование артикулем глухих взрывных звуков и включение голоса.

Вначале было проведено повторение первого занятия и в до­полнение к нему дана артикулема звука щ в нижней артику­ляции.

При повторении закреплялись артикулемы, хорошо получаю­щиеся в шепоте, корригировались неправильные артикулемы. Мы не добились совершенной четкости шепотного произноше-ьия. Повторили сформированные на первом занятии артикуле­мы глухих согласных звуков и вызвали взрывные звуки п, т, к. Звук ч появился с механической помощью.

Затем мы обратили внимание ребенка на быстроту и силу выдоха при произнесении шепотного звука й. После чего девоч­ке было предложено при более сильном отведении углов рта с прижатым к нижним резцам кончиком языка произвести такой же быстрый и сильный выдох. Звук ц легко появился. На этом занятии нас не удовлетворило произношение только звуков щ и ч. Несмотря на это, мы не стали задерживаться на артикуле­мах глухих согласных и перешли к включению голоса в упраж­нениях на артикулемах (пока еще ни один звук не обозначен буквой). Включение голоса начали со звука в. Следили за по­ложением кончика языка у нижних резцов и проверяли нали­чие выдыхаемой струи воздуха движением ватки, поднесенной ко рту на ладони. Включение голоса контролировалось нало­жением второго пальца на область гортани над щитовидным хрящом. После упражнения на звук в были проделаны упраж­нения на звуки з, ж, б, д, г. Девочка поняла (услышала), что

*у нее получаются звуки речи, но ей было сказано, что это толь­ко начало формирования звуков. Задание на дом не дано.

3-е занятие.

Цель: повторение упражнений предыдущих двух занятий и включение голоса в упражнения на артикулемы гласных зву­ков. Особое внимание уделяется положению кончика языка у нижних резцов и выдоху с голосом без всякого напряжения. Гласные первого ряда, кроме звука э, получились вполне хоро­шо, гласные второго ряда — лучше, но при работе над ними пришлось подчеркнуть важность выдоха при первом и втором положении губ до полного выдоха. Во время занятий постоян­но контролировалось дыхание (в„ыдох полный). Обращалось внимание на работу грудного резонатора (при произнесении гласных и звонких согласных звуков фиксировалась вибрация в грудной клетке).

На этом же занятии от звука ы, при одновременном подъе­ме кончика языка к верхним резцам, был вызван звук л.

Задание на дом не дано.

4-е занятие.

Цель: уточнение звуков э, ч, щ.

Было проведено беглое повторение предыдущих упражне­ний, затем приступили к доработке звуков э, ч, щ. Гласный звук э получился легко, спонтанно. Звуки ч и щ самостоятель­но не получились. Звук щ пришлось вызывать от звука с' с од­новременным сближением углов рта. Для звука ч ввели и ими­тацию звука (так скачет кузнечик с травки на травку ч-ч-ч...). Девочке было предложено произносить это так: т'-т'-т'... с од­новременным сближением углов рта. Получился правильный, хотя еще и неустойчивый звук. На этом же занятии перешли к произнесению мягких звуков.

Затем девочке было предложено воспроизвести артикуля­цию звуков вразбивку, прислушиваться к звучанию и опреде­лять, какой буквой можно записать произнесенный ею звук.

Нужные буквы были названы почти безошибочно, но пока мы их не вписали в тетрадь.

На этом же занятии была объяснена особенность произно-•шения звуков м, м', н и к'.

Задание на дом не дано.

5-е занятие.

Цель: повторение пройденных артикуляций звуков и обо­значение буквами легко и правильно произносимых звуков. Та­кими оказались гласные: а, о, ы, у, и, я, э, ё, ю и согласные: ф и в, с и з, х, п и б, к и г, л, м, н (21 буква). Гласный звук э произносился с недостаточным ротовым выдохом. Согласные

Pound;8

звуки т и д произносились с незначительной межзубной артику­ляцией. Язык слегка выдвигался на верхнюю губу, чему спо­собствовало нарушение зубного ряда и сильно вздернутая швом верхняя губа. Звуки ш, ж, ц, ч, щ еще не стойки и оставлены, для дор'аботки. Эти звуки буквами не обозначены.

Начали подготовительные упражнения для звука р (отра-"ботка сочетания дзын-дзын...). При выполнении упражнения-возникли затруднения, так как язык выбрасывался на верхнюю-губу.

6-е занятие.

Цель: проверить стойкость сформированных речевых на­выков при наличии обтуратора.

Провели предыдущее занятие с обтуратором с хорошими результатами. Коррекция оставшихся звуков почти не улучши­лась. Звуки ш и ж стали получаться лучше. Проводились уп­ражнения на сочетаниях из пройденных четко произносимых звуков, которые девочка повторяла отраженно, с утрированным диафрагмальным выдохом, проверяя его движением ватки на каждое сочетание, а также постоянно контролируя положение языка. В работе без обтуратора и с обтуратором разницы нет. При соблюдении новых установок (ротового выдоха при выдвинутом языке) девочка произносит звуки без носового от­тенка. Голос звучит нормально.

На дальнейших занятиях дорабатывались артикуляции не­достающих звуков. Для звуков ш и ж пришлось уточнить поло­жение кончика языка за зубом на небе и слегка отвести углы рта в стороны, чтобы по возможности выдвинуть язык вперед и получить более широкую его форму. Эти звуки сформирова­лись на 7-м занятии, а на 8-м мы обозначили их соответствую­щими буквами. Звуки щ, ц, ч окончательно были оформлены на 7-м занятии и также записаны в таблицу.

Много времени пришлось затратить на вызывание звука р. Он появился одноударным, причем кончик языка находился не за альвеолами, а на верхней губе. Звук правильной зазубной артикуляции не получился, так как имеющийся на небе зуб препятствовал вибрации. Девочка пользовалась в речи одно-ударным звуком.

В результате дооперационной работы речь девочки на за­нятиях — без носового оттенка. Этот результат был достигнут через 9 занятий. Девочка говорила одинаково хорошо с обту­ратором и без него. После 20-го занятия по 40—45 минут мы перешли к тренировке речевых навыков в спонтанной речи.

После 10-го занятия давались задания на дом по записям, в ее тетради.

Мы предложили родителям делать замечания девочке, ес­ли она допускала ошибки в речи.

Следует сказать, что у этой девочки новые навыки автома-

89-

тизировались не сразу, так как она часто была небрежна к своей речи. Приходилось убеждать ее в необходимости внима­тельного отношения к речи и установить строгий контроль за ее речью в семье.

Уранопластика ей была сделана через год, когда занятия

Зыли закончены. После операции небо стало подвижным, но

зно было укороченным, в результате чего создать полный затвор.

«ежду ротовой и носовой полостью оказалось невозмож-

гым. После операции дополнительных обучающих логопедиче-

ких занятий девочке не потребовалось. Мы периодически ее

тблюдали и проверяли степень сохранности навыков. Речь ее

тала полностью нормальной. Ей предстоит ряд косметических

•пераций для исправления формы носа и губы (после 18 лет)

в дальнейшем консультативная встреча с логопедом.

Приложение 2. Оформление тетради для занятий.

Приводится материал, который используется в практической аботе с детьми (таблицы, тренировочные упражнения).

Автоматизация звуков в слогах (черта показывает длитель-ость звучания):

а) обратные закрытые слоги с фрикативными согласными зуками;

Рис 22.

<б) согласный звук между двумя гласными звуками;

Рис. 23.

в) обратные закрытые слоги с взрывными согласными зву-

Рис. 24.

г) серия повторяющихся слогов (произносится на одном выдохе): а-ва-ва-ва.

Автоматизация звуков в словах и фразах. Примерный речевой материал:

Односложные слова

Был

Бег

Брат

Т и Д

Таз

Так

Ток

Тук

Тик

Топ

Ты

Твой

Три

Да

Дай

Даль

Два

Дочь

Дал

Дуб

К и Г

Кап

Как

Кот

Кол

Ком

Кон

Конь

Га

Газ

Гусь

Гоп

Ц и Ч

Цап Цепь Цель Чай

Л и Р

Лак

Лось

Лоб

Лук

Люк

Лом

Рот

Ров

М и Н

Мак

Мой

Мы

Мышь

Мял

Мех

Мёд

Мел

Мне

На

Но

Нос

Нож

Ночь

Фразы из односложных слов

Вот я. Вот ты. Вот вы. Вот лев. Вот ус. Вот нос. Вот вещь. Вот мышь.

Дай мне мех. Дай мне мяч. Дай мне стул. Дай мне таз. Дай мне мел. Дай мне нож. Дай мне хлеб. Кот сел на стул.

Текст из односложных слов

Вот лес. Там был уж. Уж полз.

"Я взял сук и ждал. Уж полз. Он полз под дуб.

Там уж лёг спать.

Примерный список слов для произнесения

Класс Усы

Мост Сова

Куст Соня

Лист Мясо

Слон Песок

Стол Сумка

Стул Киоск

Квас Каска

Стук Маска

Сани Масло

Лиса Слава

Осы Стакан

Косы Галстук

Бусы Сосна

Утрированный выдох фискируется в тетради ребенка деле­нием слов на слоги с удлиненным произнесением каждого из них, и особенно — ударного слога.

Например¹: ПА'л ПА ВА Л ТА; НА БУДМАДГУ;

Я

ВАДВА

ДАИ ВО Л ДЫ; ПОИ Л ДУ ГУЛ ЛЯТЬ

Д — знак, напоминающий о проговаривают на выдохе каждого слога.

Литература

1. Биезинь А. П., Бакулис И. П., Брейцис Ю.
«тановительных операций врожденных расщелин лица и неба.-
денные расщелины губы и неба. М., 1964.

2. Блескина М. П., Висленева М. Г. Методика логопедической pa-
йоты с больными, страдающими гнусавостью.— В кн.: Методические мате­
риалы по лечению расстройств речи. Л., 1966.

3. Бондаренко Н. Д. Влияние анатомических изменений верхней и
нижней челюсти на расстройство речи и методы лечения их.— В кн.: Труды
.научной сессии по дефектологии. М., 1958.

4. Булатовская Б. Я. Организация диспансеризации детей с врож­
денными расщелинами верхней, губы и неба по Свердловску и Свердловской
области.— В кн.: Врожденные" расщелины верхней губы и неба. М., 1964.

5. Василевская 3. Ф. Коррекция речи при стоматологическом вме­
шательстве.— Здоровье, Киев, 1971.

6. Воронцова Т. Н. Логопедическая работа с больными открытой
$жнолалией. Автореф. канд. дис. М., 1966.

7. Винарская Е. Н., Пулатов А. М. Дизартрия и ее топико-диаг-
«остическое значение в клинике очаговых поражений мозга. Ташкент, 1973.

8. Городилова В. И., Кузьмина Н. И. Устранение недостатков
лроизношения при ринолалии. М., 1961.

9. Дмитриева В. С, Ландо Р. Л. Хирургическое лечение врожден-
яых и послеоперационных дефектов неба. М., 1968.

10.Дубов М. Д. Врожденные расщелины неба. М., 1960.

11.Жинкин Н. И. Механизмы речи. М., 1958.

12.Захарова Н. П. Роль логопедического обучения в плане комп­
лексного лечения детей с врожденными расщелинами неба.— Педиатрия,

1967, № 6.

13.Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте/Пер, с чешек,
■яз. М., 1962.

14.Е в д о к и м о в А. И. Об организации лечения больных с врожден­
ными расщелинами губы и неба в системе стоматологической диспансериза­
ции— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964.

15.Ипполитова А. Г. Логопедические приемы работы при открытой
■гнусавости и псевдобульбарном параличе. М., 1952.

16.Ипполитова А. Г. Приемы логопедической работы при открытой
снусавости. М., 1955.

17.Ипполитова А. Г. Логопедические занятия при ринолалии в до-
операционном периоде.— В кн.: Очерки по патологии речи и голоса. М.,

1963, вып. 2.

18.Крицкий А. В. Механизм нарушения речи больных с врожден­
ными расщелинами неба и способы их устранения.— Вопро'сы клинической
стоматологии, 1966, № 1.

19.К ь я н д с к и й А. А. О дифференцировании оперативных и логопе­
дических методов при различных видах врожденных расщелин неба.— В кн.:
Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964.

20.Л и м б е р г А. А. Задачи лечебной и научно-исследовательской дея­
тельности в организации комплексной специализированной помощи при врож­
денных расщелинах губы и неба.—В кн.: Врожденные расщелины верхней
губы и неба. М., 1964.

21.Мануйлов О. Е. Состояние лог-органов при врожденных расще­
линах неба.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964.

22.М е с с и н а В. М. Врожденные расщелины неба (этиология, клини­
ка, лечение). Автореф. докт. дис. М., 1971.

23.О м е л ь ч е н к о Н. А. Косноязычие и его связь с аномалиями зубо-
челюстной системы и слухом. М., 1961.

24.П и е т и н X. А. Использование пособий в коррекционной работе с
детьми, страдающими ринолалией.— Дефектология, 1975, № 5.

25.Прав дина О. В. Логопедия. М., 1969.

26.П ь я н к о в а Р. С. Логопедическая работа с детьми, имеющими
врожденные расщелины лица и неба.— Дефектология, 1970, № 5.

27.Репина 3. А. Нарушения письма у учащихся с дефектами арти­
куляционного аппарата. Автореф. канд. дис. М., 1975.

28.Сергеева Г. Ф. К вопросу о воспитании звуков речи детьми с
ринолалией и дизартрией.— Дефектология, 1973, № 3.

29.С е р е б р о в а Н. И. Из опыта работы с детьми — ринолаликами в.
дооперационном периоде.— В кн.: Нарушения речи у дошкольников. М.,
1969.

30.С о с н и н Г. П. Роль небно-глоточной компенсации в механизме ре-
чеобразвания и способы его ортопедического возмещения у детей с расще­
линой неба.— Труды 5 Всесоюзного съезда стоматологов. М, 1970.

31.Таптапова С. Л. Некоторые особенности логопедических занятий
со взрослыми, перенесшими операцию по поводу расщелины мягкого и твер­
дого неба.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964.

32.У р а к о в а А. И. Нервно-психические изменения у детей с врож­
денными расщелинами губы и неба.— В кн.: Врожденные расщелины верх­
ней губы и неба М., 1964.

33.У р а к о в а А. И. Сравнительная психологическая характеристика
ринолаликов и детей с нормальной речью.— Дефектология, 1972, № 2.

34.Ф р о л о в а Л. Е. Лечение расщелин верхней губы. М., 1967.

35.Фролова Л. Е. Опыт ранней диспансеризации детей с расщели­
нами челюстно-лицевой области.— В кн.: Врожденные расщелины верхней
губы и неба. М., 1964.

36 Фролова Л. Е. Врожденные расщелины губы и неба. М., 1973.

37.X и т р о в Ф. М. Теоретические обоснования ранних сроков урано­
пластики.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы и неба. М., 1964.

38.Хв атцев М. Е. Логопедия. М., 1952.

39.Ч и р к и н а Г. В. Недостатки письма у детей с дефектами артикуля­
ционного аппарата, пути их преодоления и предупреждения. М., 1967.

40.Ч и р к и н а Г. В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата.
М„ 1969.

41.Чиркина Г. В. Проблема ринолалии в зарубежной литературе.—
Дефектология, 1975, № 5.

42.Я к о в е н к о В. Н. Восстановление речи после операции расщели»
неба в возрасте 9—12 лет.— В кн.: Врожденные расщелины верхней губы
и неба. М, 1964.

43.Я к о в е н к о В. Н. Методические указания по воспитанию и исправ­
лению речи у людей с врожденными расщелинами неба. Л., 1962.

ОГЛАВЛЕНИЕ

От редактора.....................................,., 3

Глава 1.

Сущность ринолалии и ее формы......... 5

Г л а в а 2. История изучения ринолалии, обусловленной расщелинами неба, 10

Г л а в а 3.

Развитие лица и ротовой полости в онтогенезе и причины врожден­
ных расщелин (автор Л. Ф. Гаврилов)..... 16

Глава 4. Расщелины неба и их влияние на общее и речевое развитие ребенка 37

§ 1. Формы расщелин... 38

§ 2. Влияние врожденных расщелин неба на физическое и речевое

развитие ребенка............................ 39

§ 3. Характеристика речи. Психологические особенности ребенка

с ринолалией... 42

§ 4. Механизм процесса речевого произнесения при риноналии. 44

§ 5. Возможности коррекции дефекта при ринолалии... 47

Глава 5. '

Логопедическая работа при ринолалии и профилактика речевых на­
рушений при врожденных дефектах неба 50

§ 1. Основные принципы логопедической работы при открытой ри­
нолалии...........................................51

§ 2. Логопедическая работа в дооперационном периоде... 53 § 3. Особенности логопедической работы* после операции..71 § 4. Профилактика нарушений речи при врожденных дефектах,

неба.................................... ,.,.,,' 75

Глава 6. Обследование детей с ринолалией......... 78

Приложения.......................,..., 86

Литература,..,,..... 93