Раздел 3. Железы внутренней секреции

ЗАДАЧА № 18

Собаке длительное время вводили большие дозы глюкокортикоидов.

1. Что произошло с функцией коры надпочечников?

2. Почему изменилась функция коры надпочечников?

3. Какова роль глюкокортикоидов?

4. Как регулируется деятельность коры надпочечников?

5. Роль глюкокортикоидов в развитии стресс-реакции.

Ответ:

1. Угнетение.

2. Снижение выработки кортиколиберина гипоталамусом по принципу отрицательной обратной связи.

3. Влияние на белковый, жировой и углеводный обмен, противовоспалительный и противоаллергический эффект.

4. Трансгипофизарным путем.

5. Повышение энергетических запасов за счет глюконеогенеза и повышения уровня свободных жирных кислот.

ЗАДАЧА № 19

При пересадке почки на шею животного мочеобразование в ней продолжается.

1. Какой вид регуляции играет главную роль в работе почек?

2. Как осуществляется гуморальная регуляция?

3. Место синтеза гормонов, регулирующих работу почек.

4. Роль АДГ в регуляции работы почек.

5. Роль альдостерона в регуляции работы почек.

Ответ:

1. Гуморальная.

2. Через кровь.

3. АДГ – гипоталамус, альдостерон – кора надпочечников, натрийуретический гормон – предсердия.

4. Усиливает реабсорбцию воды в дистальных канальцах и собирательных трубках.

5. Активирует реабсорбцию натрия, уменьшает реабсорбцию калия и магния.

ЗАДАЧА № 20

У человека с мужским генотипом 46ху несмотря на нормальный уровень тестостерона в крови, развивается женский фенотип (вторичные половые признаки).

1. Чем это можно объяснить?

2. К какой группе гормонов по химической природе относится тестостерон?

3. Опишите механизм действия тестостерона как стероидного гормона.

4. Роль гипофиза в регуляции уровня тестостерона.

5. Участвует ли гипоталамус в регуляции уровня половых гормонов?

Ответ:

1. Отсутствием рецепторов, аутентичных к тестостерону.

2. Стероидный гормон.

3. Внутриклеточный механизм действия, гормон – первичный посредник.

4. Выработка аденогипофизом ЛГ и ФСГ.

5. Да. Выделяет гонадолиберины.

ЗАДАЧА № 21

У ребенка наблюдается позднее прорезывание зубов, гипоплазия эмали.

1. Наличие нарушений в какой системе регуляции можно предполагать?

2. Какие типы физиологического действия гормонов вы знаете?

3. Какое функциональное значение имеют гормоны?

4. Играет ли роль гуморальная регуляция в системной деятельности организма?

5. Гипофункция каких желез внутренней секреции наблюдается у ребенка?

Ответ:

1. В эндокринной.

2. Метаболическое, морфогенетическое, кинетическое, коррегирующее.

3. Обеспечивают интеграцию функций организма; стимулируют половое, умственное, физическое развитие; поддержание гомеостаза; адаптацию к изменяющимся условиям существования.

4. Да. Гуморальная регуляция является обязательным звеном любой функциональной системы.

5. Паращитовидных желез.

ЗАДАЧА № 22

Два ребенка, один из которых здоров, а второй болен сахарным диабетом ели сладости.

1. Как измнится содержание глюкозы в крови детей через 30 минут?

2. Как изменится уровень глюкозы в крови здорового ребенка через 3 часа?

3. Почему изменится уровень глюкозы в крови здорового ребенка через 3 часа?

4. Сравните уровень глюкозы в крови здорового ребенка и ребенка, больного сахарным диабетом к концу третьего часа после приема сладостей?

5. Гормоны какой железы влияют на уровень глюкозы в крови?

Ответ:

1. Повысится.

2. Вернется к исходному уровню.

3. Под действием инсулина.

4. Выше у больного ребенка.

5. Поджелудочной. Инсулин и глюкагон.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

Лейкоцитарная формула

(соотношение различных форм лейкоцитов)

Задача № 23.

Определенная группа форменных элементов крови содержит антипаразитарный щелочной белок, простагландины, лейкотриены, гистаминазу. На мембране имеют рецепторы к различным иммуноглобулинам и белкам комплимента. Они тормозят функцию базофилов, участвуют в уничтожении гельминтов.

1. К каким клеткам крови относятся эти форменные элементы? К ак они называются?

2. Каково количество этих клеток крови по отношению ко всем

3. лейкоцитам?

4. В чем заключается основная функция этих клеток?

5. Как называется повышенное количество этих клеток в крови?

6. Какой фермент продуцируют эозинофилы?

Ответ:

ЗАДАЧА № 24.

У беременной женщины СОЭ составляет 30 мм/час

1. Соответствует ли этот показатель норме? Какие составляющие крови формируют СОЭ?

2. Каков механизм СОЭ?

3. Каков уровень общего количества белка плазмы крови у здорового человека?

4. Какова величина СОЭ у здоровой женщины?

5. Какой механизм регуляции функций реализуется с помощью крови?

Ответ:

1. Да. Величина СОЭ зависит от диаметра эритроцита и свойств плазмы крови - наличия в ней крупномолекулярных белков – глобулинов и, особенно, фибриногена. При беременности содержание фибриногена увеличивается в два раза.

2. Крупномолекулярные белки уменьшают электрический заряд и способность клеток отталкиваться друг от друга. Это способствует формированию “монетных столбиков” и увеличению СОЭ.

3. 7 – 8%, 65 – 85 г/л.

4. 2 – 15 мм/ час.

5. Гуморальный.

ЗАДАЧА № 25.

Клинический анализ крови и, особенно, определение содержания лейкоцитов в периферической крови рекомендуется производить утром, натощак.

1. Почему?

2. Каково количество лейкоцитов в периферической крови здорового человека?

3. Что называется лейкоцитозом? Назовите виды физиологического лейкоцитоза

4. Назовите признаки отличия физиологического лейкоцитоза от реактивного.

Ответ:

1. Исключаются факторы, способствующие физиологическому лейкоцитозу: физическая нагрузка и процесс пищеварения.

2. 4-9 х 10/9 л.

3. Увеличение количества лейкоцитов крови выше 9х10/9л..

4. Пищевой, миогенный, эмоциональный, при беременности.

5. Небольшое увеличение лейкоцитов в периферической крови и отсутствие
нарушения процентного соотношения в лейкоцитарной формуле.

ЗАДАЧА 26.

Во время диспансеризации в анализе крови одного обследуемого обнаружено: количество эритроцитов 4,2х10/12л., а у другого - 4,8х10/12л. и часть эритроцитов содержит ядра.

1. Каково содержание эритроцитов в крови здорового мужчины?

2. Каково содержание эритроцитов в крови здоровой женщины?

3. Кровь какого обследуемого требует внимания врача?

4. Что называется эритропоэзом?

5. Как называются эритроциты вместе с кроветворной тканью?

Ответ:

1. 4-5x10/12л.

2. 3,7-4,7x10/12л

3. Количество эритроцитов у обоих в пределах нормы. Однако в крови второго обследуемого встречаются эритроциты, имеющие ядра.

4. Образование эритроцитов в красном костном мозге плоских костей и метафизах трубчатых костей.

5. красный росток или эритрон.

ЗАДАЧА 27.

При длительном голодании или неполноценном белковом питании у человека могут появиться, так называемые, "голодные отеки".

1. В чем причина этого явления?

2. Что называется онкотическим давлением плазмы крови?

3. Какова норма общего белка плазмы крови?

4. Перечислите состав белков плазмы крови.

5. Перечислите функции белков.

Ответ:

1. При недостатке белков в пище снижается количество белка в крови,что приводит к снижению онкотического давления плазмы крови. При этом, уменьшается объем реабсорбируемой ИСЖ.

2. Давление обусловленное белками плазмы крови.

3. 65 -85 г/л /7-8%/.

4. альбумины - 55%, глобулины - 41%, фибриноген - 4%.

5. Создание онкотического давления, иммунная, буферная, питательная, транспортная, участие в свертывании крови.

ЗАДАЧА 28.

Человеку, которого укусила ядовитая змея, вовремя не оказали медицинскую помощь и он погиб.

1. Какова причина гибели?

2. Что называется гемолизом?

3. Перечислите виды гемолиза.

4. Что называется мерой осмотической стойкости эритроцитов?

5. Назовите границы осмотической стойкости эритроцитов.

Ответ:

1. В крови биологический гемолиз.

2. Процесс разрушения оболочки эритроцитов, вследствие которого происходит выход гемоглобина в плазму.

3. осмотический, химический, механический, термический, биологический.

4. Концентрация раствора хлористого натрия, при которой начинается гемолиз.

5. 0,4 - 034%.

ЗАДАЧА 29.

Известно, что при вдыхании окиси углерода образуется очень прочное соединение ее с гемоглобином, ведущее к нарушению дыхания.

1. Почему происходит нарушение дыхания и как называется это соединение?

2. Что представляет собой гемоглобин?

3. В каких структурах крови находится гемоглобин?

4. Назовите физиологические соединения гемоглобина.

5. Сколько гемоглобина содержится в л крови здорового мужчины; здоровой женщины?

Ответ:

1. Карбоксигемоглобин. Сродство железа к гемоглобину превышает его сродство к кислороду. Образуется очень прочное соединение.

2. Дыхательный фермент. По химической структуре сложный хромопротеид, состоящий из белка глобина и простетической группы гема. Гем имеет в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать кислород.

3. В эритроцитах

4. Оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбгемоглобин.

5. Муж. 140-160 г/л, жен. 120- 140 г/л

ЗАДАЧА 30.

Среди зернистых форм лейкоцитов, есть клетки, которые содержат вещества, обладающие высокой бактерицидной активностью. На мембране они имеют рецепторы к иммуноглобулинам, белкам комплемента, цитокининам, молекулам адгезии.

1. Как называются эти клетки?

2. Перечислите их основные функции.

3. Что называется лейкоцитарной формулой?

4. Сколько нейтрофилов находится в крови здорового человека /в%/?

5. Как называются вещества, стимулирующие лейкопоэз?

Ответ:

1. Нейтрофилы

2. Фагоцитоз и уничтожение микробов и клеточных обломков. Продукция факторов хемотаксиса, лизосомных белков, интерферона.

3. Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов.

4. 48 - 78%

5. Лейкопоэтинами.

ЗАДАЧА 31.

Клетки белой крови, обладающие большим сроком жизни, являются одним из центральных звеньев иммунной системы организма, потому что обеспечивают гуморальный и клеточный иммунитет.

1. Как называются эти клетки?

2. Какой процент они занимают в лейкоцитарной формуле крови здорового
человека?

3. На какие группы эти клетки делятся?

4. Основные функции Т-лимфоцитов?

5. Основные функции В - лимфоцитов.?

6. Основная функция 0-лимфоцитов?

Ответ:

1. Лимфоциты

2. 20 - 35%

3. Т - тимусзависимые, В - бурсозависимые и 0- нулевые.

4. Т-хелперы -взаимодействуют с В - лимфоцитами, превращая их в плазматические клетки. Т-супрессоры поддерживают постоянное соотношение разных форм лимфоцитов. Т- киллеры непосредственно осуществляют реакции клеточного иммунитета. Они взаимодействуют с чужеродными клетками и убивают их. Сохраняют генетический гомеостаз.

5. Создание гуморального иммунитета путем выработки антител, которые подготавливают процесс последующего фагоцитоза.

6. При необходимости обладают способностью превращаться в Т и В- лимфоциты

ЗАДАЧА 32.

Фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов, развивающихся в миелоидной ткани, содержат в гранулах и выделяют при активации факторы, участвующие в процессах свертывания и противосвертывания крови.

1. Как называются эти клетки?

2. Каково количество тромбоцитов в крови здорового человека?

3. Где депонируются тромбоциты?

4. Какие факторы выделяют тромбоциты при активации?

Ответ:

1. Тромбоциты

2. 180 - 320х 10/9 л.

3. 2/3 циркулирует в крови. 1/3 депонируется в селезенке.

4. Факторы, участвующие в процессах свертывания крови: серотонин, адреналин, тромбоксан А2, АДФ, фибронектин, фактор Виллебрандта, тромбоксан, тромбоцитарный тромбопластин, фибриноген, тромбостенин, фибринстабилизирующий фактор.Факторы, тормозящие процессы свертывания крови: антигепариновый, антиплазмин

ЗАДАЧА № 33.

В 1887 году И.П. Павлов обратил внимание на то, что кровь, оттекающая

от легких, свертывается медленнее, чем притекающая. Это он объяснил

поступлением в кровь из легких веществ, тормозящих гемокоагуляцию.

1. Как называются эти вещества?

2. На какие 2 группы делятся эти вещества?

3. Перечислите вещества, входящие в 1 группу.

4. Перечислите вещества, входящие во вторую группу.

5. Каково значение веществ входящих во вторую группу?

Ответ:

1. Антикоагулянты.

2. Первичные – постоянно существующие в крови и вторичные – образующиеся в процессе свертывания и фибринолиза.

3. В первую группу входят – антитромбин 111, 1У, гепарин.

4. Во вторую группу входят – продукты деградации фибрина и тромбоцитов, антиромбин 1.

5. Ограничивают внутрисосудистое свертывание крови и распространение тромба по сосуду.

ЗАДАЧА № 34.

Свертывание крови представляет собой “каскадный” ферментативный процесс. Нормальное протекание каждой предшествующей фазы обеспечивает развитие и завершение последующей.

1. Что образуется в первую фазу коагуляционного гемостаза?

2. Что происходит в результате второй фазы коагуляционного гемостаза?

3. Что является результатом третьей фазы коагуляционного гемостаза?

4. Какой фактор обеспечивает превращение растворимого фибрина – полимера в нерастворимый фибрин?

5. Какой фактор принимает участие на всех этапах гемокоагуляции?

Ответ:

1. протромбиназа.

2. образование тромбина.

3. образование фибрина.

4. Превращение растворимого фибрина – полимера в нерастворимый фибрин обеспечивает Х111 фактор – фибринстабилизирующий.

5. фактор 1У – ионы кальция.

ЗАДАЧА № 35.

Согласно системе АВ0, существуют 4 группы крови, характеризующиеся определенными наборами агглютининов и агглютиногенов.

1. В какой составной части крови находятся агглютинины?

2. В какую составную часть крови входят агглютиногены?

3. Какая комбинация агглютиногенов и агглютининов соответствует 1 группе крови?

4. Какие агглютинины находятся в крови человека, имеющего 111 группу крови?\

5. Какие агглютиногены находятся в крови человека, имеющего 1У группу крови?

Ответ:

1. В плазме.

2. В эритроцитах.

3. 0, альфа, бета.

4. Альфа.

5. АВ.

ЗАДАЧА 36.

В организме человека и животных функционирует система, обеспечивающая поддержание жидкого состояния крови и ее способность образовывать тромб при нарушении целостности сосудистой стенки.

1. Как называется эта система?

2. Какие системы крови участвуют в поддержании ее агрегатного состояния

3. Что является системообразующим фактором системы PACK?

4. Перечислите виды гемостатического потенциала.

5. Какие структуры принимают участие в гемостатической реакции?

Ответ:

1. PACK (система регуляции агрегатного состояния крови.)

2. Свертывающая система крови; противосвертывающая система крови

3. Гемостатический потенциал - баланс свертывающей и противосвертывающей системы.

4. нейтральный - когда системы уравновешены, положительный ГСП - когда преобладает свертывающая система, отрицательный ГСП - когда преобладает противосвертывающая система.

5. ткань, окружающвая сосуд, стенка сосуда, плазменные факторы, все клетки крови и, особенно, тромбоциты

Раздел 5. Дыхание

Задача 37.

На прием к терапевту пришел пациент, страдающий астматическими явлениями, с жалобами на затрудненное дыхание. При обследовании у него было выявлено увеличение толщины аэрогематического барьера.

1. Какими структурами представлен аэрогематический барьер (тонкий слой легочной ткани, отделяющий мембрану эритроцитов легочных капилляров от альвеолярного пространства)?

2. По какому механизму осуществляется перенос газов через аэрогематический барьер и что является движущей силой этого механизма?

3. Дать определение "диффузионной способности легких".

4. Почему парциальное давление газов в различных альвеолах легких неодинаково?

5. Какие факторы и как влияют на газообмен в легких?

6. Как влияет изменение толщины аэрогематического барьера на перенос газов?

Ответ:

1. Альвеолярным эпителием, интерстициальным пространством между основными мембранами, эпителием капилляров, плазмой крови, мембраной эритроцитов. Его толщина -1 мкм.

2. Механизм- диффузия. Движущая сила – градиент давления (разность парциального давления рО2 и рСО2 в альвеолярном пространстве и напряжения этих газов в крови).

3. Это количество мл газа, проходящего через суммарную поверхность легочной мембраны всех вентилируемых альвеол обоих легких за 1 мин при градиенте парциального давления газа 1 мм рт.ст. (в покое для О2-25 мл в мин на мм рт.ст., для СО2- 600 мл в мин на мм рт.ст.)

4. Различия обусловлены неравномерностью вентиляции разных долей легких и неодинаковым их кровоснабжением.

5. Альвеолярная вентиляция, кровоток в легких (перфузия), соотношение между кровотоком в данном участке легкого и его вентиляцией, диффузионная способность тканей легких, большая поверхность контакта легочных капилляров и альвеол (60-120мБ). Активация вентиляции легких и кровообращения в них способствует диффузии газов. Это зависит от положения тела,физической нагрузки и других факторов. Большая диффузионная поверхность и большая скорость диффузии газов определяют хорошую диффузионную способность легких. Верхушки легких хуже кровоснабжаются, а нижние отделы-хуже вентилируются.

6. Скорость диффузии снижается, газообмен ухудшается.

Задача 38.

Первый вдох новорожденного обычно наступает через 15-70 сек после рождения. Однако бывают случаи длительной задержки первого вдоха.

1. Чем обусловлен первый вдох новорожденного?

2. Дефицит какого вещества в легких может стать причиной асфиксии у ребенка?

3. Какова роль сурфактанта при дыхании?

4. Чем отличаются понятия “гипоксия” и “гипоксемия”?

5. Какие механизмы обеспечивают регуляцию вдоха и выдоха?

Ответ:

1. Развитием гипоксии (в процессе родов и особенно после перевязки пуповины и отслоении плаценты); ростом потока афферентной импульсации от рецепторов кожи, проприо- и вестибулорецепторов,проходящих через ретикулярную формацию; устранением рефлекса “ныряльщика” (удаление жидкости из носовой полости), тормозящего активность центрального дыхательного механизма; сдвигом рН и его воздействием на центральные хеморецепторы.

2. Сурфактанта. Может возникнуть спадение легких во время выдоха или гаспинг - судорожное дыхание.

3. Это вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол, имеет низкое поверхностное натяжение, стабилизирует состояние альвеол (при вдохе – предохраняет от растяжения, при выдохе – от спадения).

4. Гипоксия-недостаток кислорода в организме и тканях, а гипоксемия - недостаток кислорода в крови.

5. Раздражение центральных и периферических хеморецепторов, чувствительных к недостатку О2 и избытку СО2 в крови и в тканях мозга, вызывает возбуждение инспираторных нейронов дыхательного центра продолговатого мозга. Усиливается их ритмическая залповая активность, импульсы направляются к альфа-мотонейронам спинного мозга, иннервирующим межреберные и диафрагмальную мышцы. В осуществлении спокойного вдоха принимают участие диафрагма, наружные межреберные и межхрящевые мышцы, а в осуществлении глубокого форсированного вдоха- также трапециевидные, передние лестничные, грудинно-ключично-сосцевидная.Смене вдоха на выдох способствуют сигналы, поступающие от механорецепторов растяжения легких по афферентным волокнам блуждающих нервов (рефлекс Геринга-Брейера), а также от нейронов пневмотаксического центра. Они тормозят возбуждение инспираторных нейронов и активируют экспираторные нейроны (в случае форсированного выдоха). Спокойный выдох осуществляется пассивно за счет расслабления диафрагмы и межребных мышц, к которым уменьшается поток импульсов от инспираторных нейронов. Форсированный выдох регулируется экспираторными нейронами, которые активируют альфа-мотонейроны спинного мозга, иннервирующие внутренние межреберные имышцы живота.

Задача 39.

У больного поврежден спинной мозг на уровне верхних грудных сегментов.

1. Сохранятся ли у него дыхательные движения?

2. В регуляции дыхания принимают участие различные отделы ЦНС. На каком уровне повреждение ЦНС приведет к полному прекращению дыхания?

3. Как изменится дыхание после холодового блока блуждающих нервов?

4. Какой тип дыхания возникнет у кошки после перерезки ствола мозга непосредственно над апнейстическим центром варолиева моста?

5. Что такое "рефлекс Геринга-Брейера"?

Ответ:

1. Да, сохранятся за счет диафрагмального дыхания.

2. После отделения головного мозга от спинного на уровне верхних шейных сегментов дыхательные движения полностью прекращаются. Разрушение бульбарного дыхательного центра локальным повреждением полностью прекращает периодические сокращения дыхательных мышц.

3. Изменится частота и глубина: частота уменьшится, а глубина –увеличится.

4. Апнейзис-длинные судорожные вдохи.

5. Расправление легких при вдохе возбуждает медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения в стенке альвеол, афферентация от которых по блуждающему нерву тормозит разряды инспираторных нейронов и вызывает пассивный выдох.

Задача 40.

В результате несчастного случая человек отравился угарным газом, который соединился с половиной всего гемоглобина артериальной крови.

1. Как называется соединение гемоглобина с угарным газом?

2. Как при этом изменится кислородтранспортная функция крови?

3. В какую сторону сместится график диссоциации оксигемоглобина?

4. Что означает смещение графика диссоциации оксигемоглобина влево и вправо?

5. Какие еще факторы влияют на сродство гемоглобина к кислороду?

6. В каком состоянии транспортируется углекислый газ кровью?

Ответ:

1. Карбоксигемоглобин.

2. Нарушится, т.к. сродство СО к Нb в 240 раз выше, чем у О2. Это означает, что при рСО2 в 240 раз меньше, чем рО2, эти два газа свяжутся с одинаковым количеством Нb. Даже небольшие количества СО могут связывать значительную часть Нb крови, выключая тем самым его кислородпереносящую функцию. Из общего количества О2, который содержится в артериальной крови, только 0,3об% растворено в плазме, остальное переносится эритроцитами в химической связи с Нb (оксигемоглобин).

3. Вправо, что препятствует выходу О2 в ткани и усугубляет токсичное действие СО.

4. Смещение влево- сродство гемоглобина к О2 повышается (процесс идет в сторону образования оксигемоглобина), смещение вправо- снижается(процесс идет больше в сторону диссоциации оксигемоглобина).

5. рСО2, температура, рН. При снижении рСО2 и температуры, при сдвиге рН в щелочную сторону график диссоциации оксигемоглобина смещается влево (сродство Нb к О2 повышается). При увеличении рСО2 и температуры, при сдвиге рН в кислую сторону – смещение вправо (сродство Нb к О2 снижается).

6. В растворенном состоянии(2,5-3об%), в соединении с Нb (карбгемоглобин, 4-5об%), в виде солей угольной кислоты (48-51об%).

Задача 41.

В эксперименте при анализе факторов, влияющих на диссоциацию оксигемоглобина, Бор установил отклонение, которое значится в физиологии как "эффект Бора".

1. В чем заключается суть эффекта Бора?

2. Где в организме имеет место эффект Бора?

3. Как эффект Бора отражается на газообмене между клетками тканей и кровью капилляров?

4. Какие еще факторы влияют на диссоциацию оксигемоглобина?

5. Как температура и рН влияют на сродство гемоглобина к кислороду?

Ответ:

1. Эффект Бора состоит в том,что при повышении парциального давления СО2 сродство Нb к О2 снижается. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо.

2. Эффект Бора имеет место в тканях, где в процессе метаболизма накапливается СО2. Его напряжение достигает 60-80 мм рт.ст.

3. При увеличении рСО2 в тканях кривая диссоциации оксигемоглобина, сдвигаясь вправо, отражает повышение способности оксигемоглобина отдавать О2 тканям и тем самым высвобождаться для дополнительного связывания СО2 и переноса ее избытка из тканей в легкие. Напротив, при снижении рСО2 в тканях сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево означает снижение способности оксигемоглобина отдавать О2 тканям и поглощать СО2 для транспорта ее к легким.

4. Температура и рН.

5. В процессе метаболизма в тканях повышается температура и рН смещается в кислую сторону. Это ведет к смещению кривой диссоциации оксигемоглобина вправо и увеличению способности оксигемоглобина отдавать О2 тканям. Напротив, при снижении температуры и смещении рН в щелочную сторону график диссоциации оксигемоглобина смещается влево и способность оксигемоглобина отдавать О2 тканям снижается.

Задача 42.

Измерения параметров дыхания при физической нагрузке могут дать дополнительную информацию о функции легких. В покое у респираторной системы имеются огромные резервы. Часто на ранних стадиях поражения легких параметры дыхания у больных в покое не отличаются от нормы, однако при физической нагрузке выявляются патологические изменения.

1. Какие резервные показатели дыхания вы знаете?

2. Ценным показателем, особенно у больных с дыхательной недостаточностью, является газовый состав артериальной крови. Каково процентное содержание О2 и СО2 в венозной и артериальной крови?

3. В клинической диагностике часто используется показатель диффузионной способности легких. Что этот показатель отражает?

4. Какие величины основных легочных объемов можно исследовать методом спирометрии?

5. Какие вам известны функциональные пробы с задержкой дыхания? Какие факторы влияют на длительность задержки дыхания?

Ответ:

1. Легочная вентиляция (МОД=ДО*ЧД) - может увеличится до 120 литров при форсированном дыхании, резервный объем вдоха (после спокойного вдоха человек может еще дополнительно максимально вдохнуть 2,5- 3 л воздуха), резервный объем выдоха (после спокойного выдоха человек может еще дополнительно максимально выдохнуть 1,3-1,5 л воздуха).

2. Артериальная кровь содержит 18-20об% О2 и 50-52об% СО2, венозная – 12об% О2 и 55-58об%СО2.

3. Диффузионная способность легких – это количество мл газа, проходящего через суммарную поверхность легочной мембраны всех вентилируемых альвеол обоих легких за 1 минуту при градиенте парциального давления газа 1 мм рт.ст. (в покое для О2 – 25мл/мин мм рт.ст., для СО2 – 600мл/мин. мм рт.ст.).

4. Дыхательный объем (объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании, в норме около 500мл), резервный объем выдоха (объем воздуха, который человек может максимально дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха, в норме 1,3-1,5л), жизненную емкость легких (объем воздуха, который человек может максимально выдохнуть после самого глубокого вдоха, в норме 3,5- 4,5л).

5. Проба Штанге – задержка дыхания на вдохе (в норме 55-60 с); проба Генче - задержка дыхания на выдохе (в норме составляет 30-40с). На длительность задержки дыхания влияют: состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, чувствительность дыхательногоцентра к СО2, состояние высших отделов ЦНС, симпатической нервной системы и т. д.