Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Как уже упоминалось выше, ЦМВ представляет особую опас­ность для беременных. Нет ни одной стадии беременности, вне кото-

—------------------------------------ Глава 5 -------------------------------------------------

рой ЦМВ не несет особого риска для плода: повреждения, вызывае­мые инфекцией, могут возникать в течение всех трех триместров.

В отличие от краснухи, при которой материнские антитела представляют собой защиту от внутриматочной инфекции, при ЦМВ-инфекции плод даже серопозитивной женщины подвергает­ся пре- и перинатальному инфицированию.

Частота развития врожденной инфекции в различных странах варьирует и, согласно имеющимся данным, составляет от 0,3 до 3% числа живорожденных.

Врожденная ЦМВ-инфекция может быть следствием первичной или рецидивирующей инфекции у матери.

Трансмиссия ЦМВ может произойти in utero, во время родов или в послеродовом периоде через грудное молоко матери.

При первичной инфекции возникает виремия и вирус может проникнуть через плаценту. У 40% женщин с первичной инфекци­ей во время беременности может произойти трансмиссия инфек­ции плоду на любом сроке беременности. Предположительно, что трансмиссия новорожденным наиболее вероятна у матерей, у кото­рых в слизи шейки матки или влагалища обнаруживается вирус ближе к сроку родов. Около 50% таких новорожденных приобрета­ют ЦМВ-инфекцию (схема 5.3).

У 10-30% сероположительных женщин наблюдается реактива­ция инфекции во время беременности; и хотя трансмиссия в этих случаях является редкой, но все же возможной: 1-3% новорожден­ных от сероположительных матерей инфицируются in utero, и око­ло 10% — во время родов.

Как первичная, так и рекуррентная инфекция во время бере­менности могут быть причинами инфицирования плода, но риск повреждения в результате материнской рекуррентной инфекции является низким, хотя обнаруживаются дефекты, связанные с врожденной инфекцией (схема 5.4).

ЦМВ может находиться в грудном молоке — у 25-70% серопо­ложительных женщин. При выделении ЦМВ в молоке риск транс­миссии инфекции очень высок и связан с продолжительностью кормления. В молозиве ЦМВ обнаруживается редко.

Клиническими проявлениями ЦМВ являются: гепатомегалия, спленомегалия, тромбоцитопения, продолжительная желтуха, пневмония, нарушение умственного развития, хориоретинит, микроцефалия, церебральные кальцификаты, сенсороневральная глухота.

Примечание. * — врожденный порок развития.