Задача №2. Больной К., 58 лет, поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, бесплодные позывы к мочеиспусканию

Больной К., 58 лет, поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, бесплодные позывы к мочеиспусканию.

Из анамнеза известно, что 6 часов назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область. Сразу после травмы помочился однократно малой порцией мочи с примесью крови. В дальнейшем попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной.

Объективно: общее состояние больного средней тяжести. кожные покровы бледные, отмечается тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Положение больного вынужденное. Сидит, согнувшись, держится руками за низ живота. Имеется симптом "ваньки-встаньки". При пальпации живот мягкий, болезненный в надлобковой области, явных перитонеальных симптомов нет, симптом ”поколачивания” по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Печень, селезёнка не увеличены. При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. Перкуторно, в животе определяется притупление во флангах.

При катетеризации мочевого пузыря получено небольшое количество мочи с примесью крови.

Лабораторные исследования: Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х 10¹², гемоглобин – 132г/л, лейкоциты – 9,5х10⁹. Б/х анализ крови – мочевина 8,9 ммоль/л, креатенин – 0,101 ммоль/л

УЗИ почек: правая почка 110х50х18, ЧЛС не расширена, левая почка 112х48х18, ЧЛС – без особенностей.

Обзорный снимок почек контуры почек не определяются, в проекции МВП теней подозрительных на конкременты не определяется.

Восходящая цистография в прямой проекции выявила затёк контрастного вещества за контур мочевого пузыря.

Вопросы:

1) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2) Провести диф. диагностику.

3) Составьте план дообследования.

4) Определить объём медицинской помощи, составьте план лечения.