Задача №27

Мужчина 71 года обратился к терапевту с жалобами на невозмож­ность нормального мочеиспускания в течение последних 24 ч. В анам­незе есть сведения об увеличении предстательной железы, по поводу которого он принимает доксазозин в низких дозах. Больной отмечает недомогание, но лихорадки, озноба, дизурии и боли в пояснице нет. Страдает артериальной гипертонией, по поводу которой принимает эналаприл.

Физикальное обследование.Температура 37,1°С, АД 176/92 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин. Внешний вид: умеренный дискомфорт, в остальном здоров. Живот в нижней части растянут, при пальпации надлобковой облас­ти ощущается дискомфорт. Половые органы: без особенностей. Ректальное исследование: предстательная желе­за умеренно увеличена, безболезненная, узлов нет.

Дополнительные исследования.Общий анализ крови в норме, креатинин сыворотки 149,6 мкмоль/л. При катетеризации катетером Фолея полу­чено 900 мл прозрачной мочи. Общий анализ мочи: рН в норме, следы эс­теразы лейкоцитов, нитритов нет, эритроциты 6-10 в поле зрения, лейкоциты 0-5 в поле зрения, бактериурии нет. Посев мочи: отсут­ствие роста. УЗИ: объем простаты 76см куб.

Вопросы:

1)Поставьте предварительный диагноз.

2)Какова вероятная причина задержки мочи у больного?

3)Первые мероприятия при задержки мочи?

4)Основные принципы лечения данной патологии?

Задача № 28

Мужчина 35 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боль. Он про­снулся час назад от мучительной боли в правом нижнем квадранте живота, которая иррадиировала в яичко. Он не может найти удобного положения. Больной беспокоен, мечется. В остальном здоров. В анамнезе бронхиальная астма с легким течением и поллиноз. Из лекарственных препаратов больной при необходимости принимает сальбутамол и кларитин.

Физикальное обследование. Температура 37,3°С; пульс 108 уд/мин; ЧД 24/мин; АД 139/82 мм рт. ст. Внешний вид: ожирение легкой степени. Живот при пальпации мягкий, нормальные кишечные шумы; легкая болезненность в правой половине живота. Наружные половые органы: крайняя плоть обре­зана; кровянистых выделений из наружного отверстия уретры нет; яички опущены, при пальпации безболезненны. Ректальное исследование: крови нет, небольшая плотная предстательная железа.

Дополнительные исследования. Число лейкоцитов 10,6х10⁹/л, АМК 3,6 ммоль/л, креатинин 88 мкмоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1040, рН 5, эрит­роциты 50-100 в поле зрения, бактериурии нет.

Вопросы:

1) Какой диагноз может быть поставлен?

2) Дифференциальная диагностика?

3) Какое показано лечение?

4) Перечислите виды эндоскопического лечения мочекаменной болезни.