Задача №4

Больной В., 58 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, длительный субфебрилитет, неоднократно выделение крови с мочой без болевых ощущений.

Из анамнеза: работает инженером в конструкторском бюро, урологический анамнез не отягощён, за последние 6 месяцев похудел на 10 кг.

Объективно: Больной астеничного телосложения. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В правом боковом отделе пальпируется объемное образование: гладкое, плотно-эластичное, безболезненное, слабо подвижное, перкуторно над ним тимпанит, симптом “поколачивания” слабо положительный слева. Отмечается расширение вен семенного канатика справа, которое появилось около 5 месяцев назад. Простата без особенностей. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, моча окрашена кровью, отходят сгустки в виде «червячков».

Лабораторные анализы: общий анализ мочи – белок – 0,033г/л, эритроциты сплошь все п/з; Общий анализ крови эритроциты – 6,0 х 10¹², гемоглобин – 172г/л, лейкоциты – 8,5х10⁹. Б/х анализ крови – мочевина 7,7 ммоль/л, креатенин – 0,088 ммоль/л.

УЗИ почек: левая почка110х50х18, ЧЛС без особенностей, правая почка 132х68х20, контур неровный, за счёт объёмного образования в области верхнего полюса 55х68 мм, неоднородной эхоструктуры, ЧЛС – деформирована.

Обзорный снимок почек - контур правой почки неровный, в проекции МВП теней подозрительных на конкременты не определяется.

Экскреторная урография – справа ЧЛС деформирована, верхняя группа чашечек раздавлена, пассаж контрастного вещества не нарушен.

При цистоскопии слизистая мочевого пузыря нормальная, из устья правого мочеточника обнаружено выделение крови.

Вопросы:

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2)Вероятная причина варикоцеле?

3) Составьте план дообследования.

4) Определить объём медицинской помощи.