Задача №1. В приемное отделение поступила женщина С., 27 лет с жалобами на тупые, тянущие боли в правой поясничной области

В приемное отделение поступила женщина С., 27 лет с жалобами на тупые, тянущие боли в правой поясничной области, правой половине живота, примесь крови в моче.

Из анамнеза больная работает на кондитерской фабрике, грузчицей. Ранее беспокоили периодические ноющие боли в поясничной области справа, усиливающиеся при выполнении физически-тяжелой работы. Имеющиеся на момент осмотра жалобы возникли несколько часов назад, после катания на коньках появились боли ноющего характера в правой поясничной области, правой половине живота, появилась примесь крови в моче.

Об-но: живот не вздут, активно учувствует в акте дыхания в полном объёме. При пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. В правом подреберье пальпируется образование, овальной формы, плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью, слабоболезненное, легко смещаемое в подреберье. Симптом поколачивания слабо положительный справа, слева отрицательный.

Лабораторные анализы: общий анализ мочи – белок – 0,053г/л, эритроциты 70 - 80 п/з; лейкоциты 10-15 в п/з. Общий анализ крови эритроциты – 4,5 х 10¹², гемоглобин – 142г/л, лейкоциты – 7,5х10⁹. Б/х анализ крови – мочевина 6,7 ммоль/л, креатинин – 0,06 ммоль/л

УЗИ почек: правая почка110х50х18, ЧЛС не расширена, левая почка 112х48х18, ЧЛС – без особенностей. Толщина паренхимы обеих почек 18 мм. Правая почка отстоит верхним полюсом от диафрагмы на 4 см в положении лежа и на 12 см в положении стоя.

Обзорный снимок почек контуры почек четко не определяются, в проекции МВП теней подозрительных на конкременты не определяется.

При экскреторной урографии на снимке выполненном в ортостазе правая почка смещается вниз на два поясничных позвонка.

Вопросы:

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Провести диф.диагностику,назначить дополнительные методы обследования.

3) Причина гематурии при данном заболевании?

4) Определить объём медицинской помощи.