Опухоли плевры

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной Н., 68 лет, обратился с жалобами на боли в нижней части грудной клетки справа, ощущение полноты и давления за грудиной, распирающие боли. Недавно появилась осиплость голоса.

Из анамнеза известно, что больной работал на производстве асбеста.

Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. Выражен отек лица и верхних конечностей. Пульс - 88 ударов в 1 мин. АД—140/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. На коже грудной клетки выраженная венозная сеть. При аускультации в нижней части правого легкого дыхание не прослушивается. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются.

Рентгенологически в правой плевральной полости плевральный выпот и растущая на плевре опухоль, отмечается увеличение лимфоузлов корня правого легкого и средостения.

Вопросы:

1.Каков Ваш предварительный диагноз, стадия заболевания?

2.Составьте план обследования больного.

3.Тактика лечения?

Эталон ответов:

1.Мезотелиома плевры справа стадия T4N3M0, синдром сдавления «Верхней полой вены»

2.КТ и МРТ органов грудной клетки, торакоскопия с биопсией.

3.Лучевая терапия, возможно внутриплевральное введение химиопрепаратов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Мужчина 62 лет. Жалобы на боли в груди, одышку, слабость.

Анамнез заболевания: в течение 3-х месяцев отмечает нарастающие боли в груди, начавшиеся с неприятных ощущений, позднее присоединились слабость и одышка.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов, ЧД - 26 в мин, пульс - 92 уд/мин, АД - 160/95 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Периферические лимфоузлы, печень, селезенка - не увеличены.

При рентгенологическом исследовании отмечается расширение тени средостения вправо на всем протяжении, наружные контуры нечеткие.

При томографическом и КТ исследованиях на медиастинальной, передней костальной и диафрагмальной поверхности плевры определяются различных размеров узлы, сливающиеся между собой. Определяется неравномерное утолщение висцеральной плевры по ходу главной междолевой щели. В плевральной полости - свободная жидкость, растекающаяся в латеропозиции слоем 3,5-4,0 см. Органы средостения не смещены. Просветы всех крупных бронхов не изменены. В легких без очаговых и инфильтративных изменений. После неоднократных пункций плевральной полости удалялся геморрагический экссудат, который быстро накапливался.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

Эталон ответов:

1.Мезотелиома плевры.

2.Дифференцировать с заболеваниями: метастатическое поражение плевры, медиастинальная форма рака легкого, лимфома с поражением лимфоузлов средостения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больная 60 лет поступила с жалобами на одышку при физической нагрузке, тяжесть в правой половине грудной клетки, общее недомогание, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: на протяжении последних 3-х месяцев стала беспокоить слабость, утомляемость к концу дня. Затем появился редкий сухой кашель, по вечерам стала отмечать повышение температуры до субфебрильных цифр.

Обратилась в поликлинику к участковому терапевту. Была обследована. Получала лечение по поводу ОРЗ. Около недели назад появилась тяжесть в левой половине грудной клетки, одышка. За эти 3 месяца похудела на 4 кг. В связи с ухудшением самочувствия самостоятельно обратилась в приемное отделение больницы.

Объективно: общее состояние средней тяжести, выглядит несколько старше своих лет, кожные покровы бледные, пониженного питания, в правой подмышечной области пальпируется лимфатический узел, плотной консистенции, бугристый, безболезненный, диаметром около 1см, кожа над ним не изменена, не спаян с окружающей клетчаткой. Со стороны дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков, при пальпации голосовое дрожание ослаблено ниже угла лопатки справа, перкуторно в этой области определяется тупой перкуторный звук, аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет, бронхофония ослаблена. Выраженных изменений со стороны других органов и систем не наблюдается.

Вопросы:

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Что могло послужить причиной данного заболевания?

4.Какому заболеванию соответствует данная характеристика лимфатических узлов?

Эталон ответов:

1.Синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром дыхательной недостаточности.

2.Правосторонний экссудативный плеврит.

3.Злокачественное новообразование легких, плевры, метастатическое поражение плевры.

4.Метастатическому поражению лимфатических узлов.