Опухоли гортани

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной К., 49 лет, три года назад прооперирован по поводу рака гортани.

Из анамнеза Выполнена резекция гортани по поводу плоскоклеточного рака связочного отдела ст I T1N0M0. За последние 2-3 месяца появились жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке и усиление охриплости. Обратился к онкологу.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. На шее по средней линии послеоперационный окрепший рубец. Массив гортани увеличен, крепитация о позвоночник сглажена. Слизистая полости рта розового цвета, язык обложен белесоватым налетом. При непрямой лярингоскопии – отек левого голосовой складки.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте план дополнительных методов обследования.

3. Составьте план лечения больного.

4. Прогноз трудоспособности больного?

5. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на рецидив рака гортани. Кл. гр. II

2. Дополнительно: назначить фибролярингоскопию с биопсией опухоли гортани, морфологическое иследование, УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

3. План лечения: хирургическое лечение, лучевая терапия.

4. Прогноз трудоспособности сомнительный.

5. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной Ч., 69 лет обратился в поликлинику с жалобами на охриплость голоса и боли в горле усиливающиеся при глотании.

Из анамнеза известно, что больной курит с 12 лет, употребляет алкоголь. Жалобы на осиплость голоса появились год назад, боли в горле – в течение месяца.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре шейные лимфоузлы не увеличены. Массив гортани увеличен, крепитация о позвоночник сглажена.

При фиброларингоскопии слизистая гортаноглотки и гортани не изменены, но отмечается отечность и сужение просвета гортани.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте план дополнительных методов обследования.

3. Составьте план лечения больного.

4. Прогноз трудоспособности больного?

5. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на рак гортани. Клиническая группа Iа.

2. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия опухоли гортани, морфологическое исследование.

3. План лечения: лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение.

4. Прогноз трудоспособности сомнительный.

5. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Мужчина, 30 лет, обратился к оториноларингологу с жалобами на охриплость голоса, сухой кашель в течение 2 месяцев.

При непрямой ларингоскопии выявлены утолщение, инфильтрация и гиперемия правой голосовой складки, её подвижность несколько ограничена. Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз?

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Обозначьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак гортани, клиническая группа Ia.

2. Нужно дифференцироватьс туберкулёзом гортани.

3. Необходимо провести биопсию образования гортани, морфологическое исследование биоптата, УЗИ лимфоузлов шеи, КТ органов шеи, рентгенографию органов грудной клетки для оценки распространенности опухолевого процесса, туберкулиновые пробы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной 60 лет обратился к оториноларингологу по поводу нарастающего затруднённого дыхания.

При ларингоскопии в гортани выявлен эрозированный инфильтрат с бугристой поверхностью, располагающийся в вестибулярном отделе, больше справа.

Объективно: паратрахеально и параларингеально справа пальпируются пакеты лимфатических узлов.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте план дополнительных методов обследования.

Эталон ответов:

1. Рак гортани.

2. Диагностика: общее клиническое обследование, осмотр, биопсия, морфологическое исследование биоптата, КТ области шеи для установления границ распространения опухоли, рентгенологическое исследование органов грудной клетки для выявления метастазов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной, 56 лет, жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании нет. Предыдущего переохлаждения не отмечает. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки.

При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограничена в подвижности, при фонации голосовые складки смыкаются неполностью. Голос хриплый, дыхание свободное.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Эталон ответов:

1. Рак гортани.

2. Необходимо провести микроларингоскопию, стробоскопию, биопсия образования, морфологическое исследование биоптата, компьютерную томографию органов шеи, рентгенографию органов грудной клетки, общее клиническое обследование.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 6.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной 60 лет, в прошлом кочегар, поступил в ЛОР-клинику с жалобами на общую слабость, резкое исхудание, осиплость голоса, затруднение дыхания, неприятный запах изо рта, сухой кашель, частые простудные заболевания.

Из анамнеза известно, что больной очень много курит.

При ларингоскопии обнаружена бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны.

При анализе крови обнаружены анемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На рентгенограмме грудной клетки в легких патологии не обнаружено, однако, отмечается выраженный остеопороз костей грудной клетки.

Вопросы:

1 Исходя из жалоб больного и объективных данных опухоль гортани доброкачественная или злокачественная?

2 Каковы особенности роста опухоли у данного больного?

3 Какую роль в возникновении злокачественной опухоли сыграли возраст, вредная привычка курить и профессия больного?

Эталон ответов:

1 Опухоль злокачественная.

2 Инвазивно-деструктивный рост опухоли.

3 Возраст - фактор, предрасполагающий к возникновению опухоли. Учитывая профессию и вредную привычку (курение), можно думать о химическом канцерогенезе.