Определение величинытренирующей нагрузки

Тренирующие нагрузки в целях безопасности должны быть ниже уровня пороговых или максимально переносимых нагрузок и в то же время должны вызывать максимально возможное напря­жение сердечно-сосудистой и других систем организма.

ЧСС — один из важнейших критериев дозирования нагрузки: изменение ЧСС быстро и надежно свидетельствует о степени нагру- зочности, интенсивности работы сердца, адекватности или неадек­ватности нагрузки.

Имеются различные методики определения тренирующих нагрузок, любая из них правомерна.

• Тренировочный уровень определяется как сумма пульса по­коя и 60% от его прироста при нагрузке (ударов в минуту); при­рост — 70; 60% от прироста - 42. Таким образом, тренировочный уровень: 80+42=122 уд/мин.

• Тренировочный уровень определяется по потреблению кислорода — 70% от МПК. Например: МПК при нагрузке — 28,5 мл/мин/кг, 70% от МПК - 20,5 мл/мин/кг при ЧСС 130 уд/мин. Тренирующий уровень нагрузки — при пульсе 130 уд/мин.

• Тренировочный уровень определяется выявлением анаэроб­ного порога (ПАНО), то есть резкого возрастания ВЭ0₂ (вентиля­ционный эквивалент по кислороду). Например: ВЭ0₂ в покое — 29,1; при нагрузках - 24,9-20,5-20,7-22,3-24,5; ПАНО - 22,3, то есть при нагрузке 75 Вт и пульсе 130 уд/мин.

В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и про­должительности упражнений, в меньшей мере — за счет увеличения их интенсивности.

Методика тренировок, показания и противопоказания к прове­дению физических тренировок у больных с ИБС 1,11, III функцио­нальных классов практически те же, что и у больных, перенесших инфаркт миокарда (табл. 5.8).

Длительность курса тренировок - 10—12 мес. Периодичность занятий — три раза в неделю, продолжительность одного занятия — 30—35 мин.

После годичного курса тренировок групповые занятия прекра­щаются, больным рекомендуется самостоятельно продолжать тренировки в домашних условиях в течение всей жизни. При этом тренирующие нагрузки должны быть ниже тех, которые назнача­лись больному в условиях медицинского контроля (достаточны нагрузки, составляющие 50—75% от выявленной индивидуальной работоспособности). С периодичностью один раз в 4—6 мес боль­ных направляют на консультацию для очередной проверки и коррекции нагрузок.

Физическая реабилитация рекомендуется пациентам с ИБС, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим симптомы хроничес­кой сердечной недостаточности (ХСН); единственным требовани­ем можно считать стабильное течение декомпенсации.

Таблица 5.8

Схема построения занятий при длительных физических тренировках лиц, перенесших инфаркт миокарда

(Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов)

Содержание занятий вводный раздел! основной раздел

Методические указания

Режим щадяще-тренирующий, период подготовительный, этап нулевой

1 ФУобщераз- вивающего характера основных мышечных групп, и п - сидя> стоя (7-10 мин)

2 Дыхатель­ные упражне­ния {2-3 мин)

1 Общеразвивающие упражнения для конечностей и туловища, и.п. - стоя

(30 с)

2 Ходьба в разном темпе (3-5 мин)

3 Дыхательные упражнения {5 мин)

4 ФУ у гимнастической стенки (4 мин)

5 ФУ на координацию, на равновесие, расслабление (2 мин)

6 ФУ для мелких мышечных групп (2 мин) 1 ФУ для

мелких

мышечных

групп и

дыхательные

упражнения

(3-6 мин)

В водном разделе - темп средний, сочетание с дыханием

Основной раздел - темп средний, дыхание произвольное

Заключитель­ный раздел - темп

медленный

Режим тренирующий, пёрйод основной,этап первый

'1 Ходьба обычная в сочетании с движением рук (5 мин)

2. Усложнен­ная ходьба, на носках, на пятках и др 1 ФУ для крупных мышечных групп со статиче­скими и скоростными элементами (3-5 мин)

2. «Лыжный шаг», ходьба с высоко поднимаемыми коленями (2 мин}

3 Интервальный бег

(30 с)

4 Велотренировки {75% от индивидуальной мощности) -5-10 мин

5 ФУ игрового характера (5-7 мин) 1 ФУ на рав­новесие, ритмичные для рук и ног (5 мин)

2. Дыхатель­ные ФУ, активное расслаб­ление, и.п.-сидя

Темп медлен­ный

Основной раз­дел - темп средний Заключитель­ная часть - темп

медленный

Продолжение табл. 5.8

Режим тренирующий, Период основной, этап второй

1 Ходьба в среднем темпе. Усложненная ходьба в том же темпе (3-5 мин)

1. ФУ те же, что на первом этапе основного периода (3-5 мин)

2. Бег в среднем темпе (140-150 шагов/мин) - 1-2 мин

3 Физические тренировки на велоэргометре (90% от индивидуальной толерант­ности к физической нагруз­ке) - 10 мин

4 Игра в волейбол через сетку с ограничением прыж­ков в высоту - 10-12 мин

Темп средний. Внимание на координацию движений

Интенсивные физические тренировки, этап третий

1 Ходьба в среднем и быстром темпе

Усложненная ходьба (3-5 мин)

1 ФУ те же, темп выполнения быстрый с увеличением числа повторений (4-6 мин)

2. Бег в среднем темпе {120-130 шагов/мин) - 2 мин

3. Физические тренировки на велоэргометре (90-100% от пороговой мощности) -10 мин

4. Бег в быстром темпе (140-150 шагов/мин) - 2-3 мин

5. Игра в волейбол

с разрешением прыжков и минутным отдыхом после каждых 5 мин (15-20 мин)

6 Эстафета с мячом или другими предметами с ускорением темпа и увеличением числа мячей (8-12 мин)

7. Мини-футбол без приме­нения ускоренного бега 1 Ходьба в среднем и быстром темпа в сочетании с дыхатель­ными ФУ (2-3 мин)

2. ФУ на рас­слабление (1-2 мин)

Дыхание произвольное. Темп средний. Заключительная часть - темп медленный

Противопоказания:

• активный миокардит;

• стеноз клапанных отверстий;

• нарушение ритма высоких градаций;

• цианотические врожденные пороки;

• приступы стенокардии у пациентов с низкой фракцией вы­броса левого желудочка.

При выборе режима физических нагрузок вначале определяют исходную толерантность при помощи 6-минутного теста (схема 5.1). Регулярные (5 раз в неделю) физические тренировки в течение трех и более недель позволяют больным с ХСН увеличить толерант­ность к нагрузкам и максимальное потребление кислорода.

Схема 5. /