Ишемическая болезнь сердца. Программы дня лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должны соответствовать функциональному состоянию ССС

Программы дня лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должны соответствовать функциональному состоянию ССС, физической работоспособности, которая определяется при проведении нагрузочных проб.

ЧСС при пороговой нагрузке — это величина, при помощи которой в зависимости от возраста, пола, наличия заболевания и степени тренированности рассчитывается пульс при физических тренировках (табл. 5.6).

Разработана дифференцированная программа физической реабилитации для больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) по четырем функциональным классам.

Реэбтута»ш богтиьк с заболоней итлл оедге'+ю-сосу/устэй системы 159

Таблица 5.6

Характеристика функциональных классов больных с ишемической болезнью сердца по результатам пробы с физической нагрузкой (ВКНЦ)

1 функциональный класс:

• лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30- 40 мин с ЧСС до 140 уд/мин;

• дозированная ходьба - преобладающий темп 110—120 шагов/мин, допускается кратковременная (3-5 мин) быстрая ходь­ба ло 130 шагов/мин;

• аэробные нагрузки: лечебное плавание, ходьба на лыжах и др. (20—30 мин), кратковременные пробежки (до 1-2 чин) в среднем темпе;

• участие в организованных группах здоровья;

• кратковременное (до 20 мин) участие в спортивных играх (волейбол, ручной мяч, бадминтон и др.);

• полное самообслуживание.

П функциональный класс:

• лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 130 уд/мин;

• умеренно ускоренная ходьба (темп до ПО шагов/мин) и кратковременная (2—3 мин) быстрая (темп до 120—130 шагов/мин);

• допускаются кратковременные пробежки (до 1—2 мин) в умеренном темпе;

• участие в специальных группах длительных физических тре­нировок по программе -«сильной» группы с элементами спортивных игр, велотренировки;

• плавание в бассейне под контролем, дозированная ходьба на лыжах;

• кратковременное (до 10 мин) участие в спортивных играх (волейбол, настольный теннис и др.);

• полное самообслуживание.

III функциональный класс:

• лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин с ЧСС до 110 уд/мин на высоте нагрузки;

• дозированная ходьба в среднем темпе (до 80—90 шагов/мин);

• участие в группах длительных физических тренировок по программе «слабой» группы;

• спортивные игры противопоказаны;

• аэробные нагрузки (бег, лыжи, плавание) противопоказаны;

• полное самообслуживание.

IV функциональный класс:

• ЛГ индивидуального характера в щадящем режиме продол­жительностью до 15-20 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 90—100 уд/мин;

• прогулки в темпе 60—70 шагов/мин;

• бег и спортивные игры противопоказаны;

• иногда частичное самообслуживание.

Основу деления больных с ИБС на функциональные классы составляют пределы максимального потребления кислорода, точ­нее, число метаболических единиц (ME):

в среднем 1 ME — 3,5 мл/(кг-мин) кислорода.

Существует прямая зависимость между потреблением кислоро­да организмом и затратами энергии в покое и при работе, поэтому можно рассчитать величину энергозатрат. В среднем L ME соответ­ствует выделению 1—1,25 ккал/мин. Исходя из этого для больных каждого класса установлены пределы энергозатрат при выполнении различных нагрузок (табл. 5.7).

Задачи физических тренировок:

• Постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма больного к возрастающему объему дози­рованной физической нагрузки.

• Улучшение окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и в сердечной мышце в частности.

• Стимуляция экстракардиальных факторов и мобилизация резервных механизмов аппарата кровообращения за счет оптимиза­ции объема физической нагрузки, адекватной функциональным возможностям больного.

• Восстановление и повышение физической работоспособно­сти под влиянием систематических тренировок: при одном и том же уровне нагрузки снижается потребление кислорода и существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, то есть максимальное потребление кислорода.

• Вторичная профилактика ИБС (уменьшается степень гипер- липидемии, способствуя снижению массы тела, уровня АД, повы­шается физическая выносливость).

• Улучшение качества жизни больного.

Противопоказания к применению длительных физических тренировок:

• аневризма левого желудочка сердца;

• частые приступы стенокардии малых усилий и покоя (IV функциональный класс, нестабильная стенокардия);

• нарушения сердечного ритма (постоянная или пароксиз- мальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая);

• нарушения атриовентрикулярной проводимости высокой степени;

• недостаточность кровообращения II стадии и выше;

• артериальная гипертензия со стабильно повышенным диас- толическим АД выше 110 мм рт. ст.;

• сопутствующие заболевания (полиартриты различной этио­логии с нарушением функции суставов, дискогенные радикулиты, дефекты и ампутации конечностей).