Артерии нижней конечности

У нижней конечности наиболее крупными артериями являются бедренная артерия, в которую на уровне паховой связки переходит наружная подвздошная артерия, крупными являются также подколенная и большеберцовые артерии (табл. 9; рис. 111).

Таблица 9. Артерии нижней конечности

Рис. 111. Артерии нижней конечности, вид спереди. Схема: 1 - брюшная часть аорты; 2 - левая общая подвздошная артерия; 3 - срединная крестцовая артерия; 4 - внутренняя подвздошная артерия; 5 - латеральная крестцовая артерия; 6 - запирательная артерия; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - глубокая артерия бедра; 9 - бедренная артерия; 10 - нисходящая коленная артерия; 11 - верхняя медиальная коленная артерия; 12 - подколенная артерия; 13 - нижняя медиальная коленная артерия; 14 - задняя большеберцовая артерия; 15 - малоберцовая артерия; 16 - передняя большеберцовая артерия; 17 - передняя большеберцовая возвратная артерия; 18 - нижняя латеральная коленная артерия; 19 - артериальная коленная сеть; 20 - верхняя латеральная коленная артерия; 21 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 - нижняя ягодичная артерия; 23 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 - наружная подвздошная артерия; 25 - подвздошно-поясничная артерия

Бедренная артерия (a. femoralis) располагается на передней стороне бедра, идет косо сверху вниз и медиально, в подвздошно-гребенчатой борозде на глубоком листке широкой фасции бедра (в пределах бедренного треугольника). Через приводящий (гунтеров) канал артерия выходит в подколенную ямку (рис. 112). От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; наружные половые артерии, глубокая артерия бедра и нисходящая артерия колена, а также мышечные ветви.

Рис. 112. Бедренная артерия и ее ветви, вид спереди (часть портняжной мышцы удалена): 1 - бедренная артерия; 2 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 3 - приводящий канал; 4 - мышечные ветви; 5 - нисходящая коленная артерия; 6 - портняжная мышца (отрезана); 7 - медиальная широкая мышца бедра; 8 - медиальная верхняя коленная артерия; 9 - суставные ветви; 10 - коленная суставная (артериальная) сеть; 11 - подкожный нерв; 12 - прямая мышца бедра; 13 - прободающая артерия; 14 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 15 - глубокая артерия бедра; 16 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 17 - поверхностная надчревная артерия

Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) отходит от передней поверхности бедренной артерии под паховой связкой, поднимается вверх и медиально в сторону пупка, в коже передней стенки живота, подкожной клетчатке, кровоснабжает также поверхностные паховые лимфатические узлы и нижнюю часть апоневроза наружной косой мышцы живота.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ileum suprficialis), направляется латерально и кверху под паховой связкой к передней верхней подвздошной ости, анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, и с восходящей ветвью латеральной артерии, огибающей бедренную кость.

Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) кровоснабжают паховую связку (паховые ветви, rr. inguinales), отдают передние мошоночные ветви (rr. scrotales anteriores); у женщин - передние губные ветви (rr. labiales anteriores), ветвящиеся в толще больших половых губ.

Глубокая артерия бедра (a. profundafemoris) - наиболее крупная ветвь бедренной артерии, отходит от задней ее поверхности на 3-5 см ниже паховой связки. Идет вниз между медиальной широкой мышцей бедра, с латеральной стороны, и приводящими мышцами бедра - медиально. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), проходит латерально под портняжную мышцу и разделяется на восходящую, нисходящую и поперечную ветви. Восходящая ветвь (r. ascendens) идет вверх под прямой мышцей бедра и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, к шейке бедренной кости. Анастомозирует с ветвями верхней ягодичной артерии и медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Нисходящая ветвь (r. descendens) спускается к коленному суставу, кровоснабжая портняжную мышцу, четырехглавую мышцу бедра. Поперечная ветвь (r. transversus) участвует в кровоснабжении передней группы мышц бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), отходит от задней полуокружности глубокой артерии бедра, направляется медиально, отдает восходящую, поперечную и глубокую ветви (r. ascendens, r. transversus, r. profundus) к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра), а также образует ветвь вертлужной впадины (r. acetabularis) к тазобедренному суставу.

Прободающие артерии (aa. perforantes, 3) идут от задней поверхности глубокой артерии бедра: 1-я прободающая артерия проходит под нижним краем гребенчатой мышцы, 2-я - под короткой приводящей мышцей, 3-я - ниже длинной приводящей мышцы. Артерии анастомозируют между собой.

Нисходящая артерия колена (a. genus descendens) отходит от бедренной артерии в приводящем канале, выходит на переднюю поверхность бедра вместе с подкожным нервом, кровоснабжает медиальную широкую мышцу, достигает коленного сустава, отдавая суставные ветви (rr. articulares), участвующие в формировании его артериальной сети.

Подколенная артерия (a. poplitea) продолжает бедренную артерию, располагается вместе с подколенной веной в подколенной ямке (рис. 113), где отдает ряд артерий, участвующих в образовании артериальной сети коленного сустава - коленной суставной сети (rete articulare genus). Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его и кровоснабжает латеральную широкую мышцу бедра и двуглавую мышцу бедра. Медиальная верхняя коллатеральная артерия (a. genus superior medialis) огибает медиальный мыщелок бедра сверху, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. Средняя артерия колена (a. genus media) направляется к задней стороне коленного сустава, участвует в его кровоснабжении. Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis) огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу. Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis) огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы. Икроножные артерии (aa. surales) идут к икроножной мышце.

Рис. 113. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади: 1 - подколенная ямка; 2 - двуглавая мышца бедра; 3 - латеральная верхняя коленная артерия; 4 - подколенная артерия; 5 - икроножная артерия; 6 - латеральная головка икроножной мышцы; 7 - латеральная нижняя коленная артерия; 8 - задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 - передняя большеберцовая артерия; 10 - задняя большеберцовая артерия; 11 - малоберцовая артерия; 12 - икроножная мышца; 13 - подколенная мышца; 14 - медиальная нижняя коленная артерия; 15 - медиальная головка икроножной мышцы; 16 - средняя коленная артерия; 17 - медиальная верхняя коленная артерия; 18 - полуперепончатая мышца; 19 - полусухожильная мышца

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, у нижнего края подколенной мышцы, входит в голеноподколенный канал, сразу выходит через отверстие в межкостной перепонке голени на ее переднюю поверхность (рис. 114). Затем артерия спускается по межкостной перепонке голени книзу и продолжается на стопе как тыльная артерия стопы. От передней большеберцовой артерии отходят мышечные ветви (к мышцам голени), задняя большеберцовая возвратная арте-

Рис. 114. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид спереди (передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны): 1 - дорсальные плюсневые артерии; 2 - латеральная предплюсневая артерия; 3 - латеральная лодыжковая сеть; 4 - латеральная передняя лодыжковая артерия; 5 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 6 - длинный разгибатель пальцев; 7 - длинная малоберцовая мышца; 8 - глубокий малоберцовый нерв; 9 - отверстие в межкостной перепонке голени; 10 - передняя возвратная большеберцовая артерия; 11 - латеральная верхняя коленная артерия; 12 - надколенниковая сеть; 13 - суставные ветви нисходящей коленной артерии; 14 - подкожная ветвь нисходящей коленной артерии; 15 - передняя большеберцовая артерия; 16 - передняя большеберцовая мышца; 17 - глубокий малоберцовый нерв; 18 - медиальная передняя лодыжковая артерия; 19 - медиальная лодыжковая сеть; 20 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 21 - тыльная артерия стопы; 22 - тыльная плюсневая артерия

рия, передняя большеберцовая возвратная артерия, латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии.

Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отходит от передней большеберцовой артерии еще на задней стороне голени под подколенной мышцей, кровоснабжает ее, участвует в образовании артериальной сети коленного сустава, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией.

Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается от передней большеберцовой артерии сразу после прохождения ее через межкостную перепонку на переднюю сторону голени. Артерия идет вверх, анастомозирует с артериями, образующими артериальную сеть коленного сустава. Кровоснабжает межберцовый сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев стопы.

Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anteror lateralis) начинается над латеральной лодыжкой, кровоснабжает голеностопный сустав, кости предплюсны. Анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями малоберцовой артерии, участвует в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale).

Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) начинается на уровне предыдущей артерии, идет медиально под сухожилием передней большеберцовой мышцы, кровоснабжает голеностопный сустав. Анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolare mediale).

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии на стопе (рис. 115). Тыльная артерия стопы проходит по передней стороне голеностопного сустава между сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы медиально и коротким разгибателем этого пальца латерально. Ее ветвями являются первая тыльная плюсневая артерия и глубокая подошвенная ветвь. Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis) отдает три тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца.

От тыльной артерии стопы отходят латеральная и медиальные предплюсневые артерии к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразная артерия. Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales), 2-3, идут под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы, принимают участие в образовании медиальной лодыжковой сети. Латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis) начинается на уровне таранной кости, идет латерально и вперед под коротким разгибателем пальцев, отдает ветви к этой мышце, костям и суставам стопы. У основания 5-й плюсневой кости латеральная предплюсневая артерия анастомозирует с дугообразной артерией, являющейся конечной ветвью тыльной артерии стопы. Дугообразная артерия (a. arcuata) начинается на уровне II плюсневой кости, идет вперед и латерально под коротким разгибателем пальцев, образуя выпуклую в сторону пальцев дугу, анастомозирующую с латеральной предплюсневой артерией. От дугообразной артерии начинается глубокая подошвенная артерия (a. plantaris profunda), проходящая через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирующая с

Рис. 115. Тыльная артерия стопы и ее ветви, вид сверху: 1 - передняя большеберцовая артерия; 2 - тыльная артерия стопы; 3 - дугообразная артерия; 4 - глубокая подошвенная ветвь; 5 - тыльные пальцевые артерии; 6 - тыльные плюсневые артерии; 7 - латеральная предплюсневая артерия; 8 - латеральная лодыжковая сеть

подошвенной дугой. От дугообразной артерии вперед отходят четыре тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales dorsales). Каждая из них у межпальцевых промежутков дает две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), идущие к тыльной стороне соседних пальцев. От каждой тыльной пальцевой артерии к подошвенным плюсневым артериям через межпальцевые промежутки проходят прободающие ветви (rami perforantes).

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), продолжая подколенную артерию, проходит в голеноподколенный канал. Над медиальной лодыжкой артерия выходит из-под медиального края сухожилия трехглавой мышцы голени и длинной мышцы, сгибающей пальцы (рис. 116). Рядом с артерией проходят большеберцовый нерв и две задние большеберцовые вены. Задняя большеберцовая артерия под удерживателем сухожилий мышцсгибателей отдает медиальные лодыжковые ветви, а затем проходит на стопу и делится на свои конечные ветви - медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 117). От задней большеберцовой артерии к мышцам голени отходят мышечные ветви (rr. musculares); ветвь, огибающая малоберцовую кость

Рис. 116. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади (поверхностные мышцы голени частично удалены): 1 - латеральная верхняя коленная артерия; 2 - латеральная головка икроножной мышцы; 3 - латеральная нижняя коленная артерия; 4 - передняя большеберцовая артерия; 5 - артерия, огибающая малоберцовую кость; 6 - малоберцовая артерия; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - длинный сгибатель большого пальца стопы; 9 - мышечные ветви; 10 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 - латеральные лодыжковые ветви; 12 - пяточная сеть; 13 - медиальные лодыжковые ветви; 14 - соединительная ветвь; 15 - мышечные ветви; 16 - камбаловидная мышца; 17 - подколенная мышца; 18 - медиальная нижняя коленная артерия; 19 - медиальная головка икроножной мышцы; 20 - подколенная артерия; 21 - медиальная верхняя коленная артерия

(r. circumflexus fibularis), идет к головке малоберцовой кости и к малоберцовым мышцам и крупная ветвь - малоберцовая артерия. Малоберцовая артерия (a. peronea) идет от верхней части задней большеберцовой артерии, проходит вниз и латерально по задней стороне задней большеберцовой мышцы и направляется в нижний мышечно-малоберцовый канал. Ее пяточные ветви (rr. calcanei) участвуют в образовании пяточной артериальной сети (rete calcaneum). Малоберцовая артерия кровоснабжает камбаловидную, малоберцовые мышцы, ча-

Рис. 117. Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу (часть подошвенных мышц удалена): 1 - общие подошвенные пальцевые артерии; 2 - медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 - медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 - медиальная подошвенная артерия; 5 - удерживатель сухожилий-сгибателей;

6 - медиальный подошвенный нерв;

7 - задняя большеберцовая артерия;

8 - латеральный подошвенный нерв;

9 - пяточная сеть; 10 - подошвенный апоневроз; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - латеральная подошвенная артерия; 14 - прободающие ветви; 15 - подошвенная дуга; 16 - подошвенные плюсневые артерии; 17 - сухожилия длинного сгибателя пальцев; 18 - сухожилия короткого сгибателя пальцев; 19 - мышца, приводящая большой палец стопы; 20 - общие подошвенные пальцевые артерии; 21 - собственные подошвенные пальцевые артерии

стично - длинные мышцы, сгибающие пальцы и большой палец. Латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolares laterales) малоберцовой артерии участвуют в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale).

Конечными ветвями задней большеберцовой артерии являются медиальная и латеральная подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) на стопе вначале идет под мышцей, отводящей большой палец, затем ложится между этой мышцей медиально и коротким сгибателем пальцев латерально (в медиальной борозде подошвы). Здесь артерия разделяется на поверхностную ветвь (r. superficialis) и глубокую ветвь (r.profundus), идущие к соседним мышцам, костям, суставам и к коже стопы.

Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) более крупная, идет по латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, где образует изгиб в медиальном направлении (подошвенную дугу). Латеральная подошвенная артерия кровоснабжает соседние мышцы, кожу, суставы и связки стопы.

Подошвенная дуга (arcus plantaris) у латерального края плюсневой кости образует анастомоз с медиальной подошвенной артерией и с глубокой подошвенной ветвью (из тыльной артерии стопы). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), направляющиеся вперед в промежутках между плюсневыми костями. В каждую из этих артерий на уровне межплюсневых промежутков впадают прободающие ветви дугообразной (тыльной) артерии стопы. Каждая подошвеная плюсневая артерия на уровне основания первых фаланг разделяется на две общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares communes), отдающие собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae), идущие к смежным сторонам пальцев.

Варианты и аномалии артерий

От вогнутой стороны дуги аорты могут отходить тонкие артерии к трахее и бронхам. Дуга аорты иногда образует изгиб вправо, над правым главным бронхом. Очень редко дуга аорты удваивается. В 7-12% случаев наблюдаются варианты анатомии и топографии ветвей дуги аорты. Левая поверхность дуги аорты не соприкасается с полунепарной веной в 13% случаев.

Варианты индивидуальной изменчивости сосудов головы и шеи многообразны. Часто правая общая сонная и правая подключичная артерия отходят от дуги аорты по отдельности. От аорты могут отходить одна или две позвоночные артерии. Общая сонная артерия в месте своего начала в 77% случаев имеет расширение (луковицу). В 33% расширение находится в месте начала внутренней сонной артерии, в 45% - на уровне средней части внутренней сонной артерии, в 33% - у начала наружной сонной артерии. Верхняя щитовидная артерия иногда удвоена, изредка отсутствует. Иногда от дуги аорты начинается самая нижняя щитовидная артерия. Верхняя щитовидная артерия в 55% случаев отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, в 39% - ниже, в 5% - выше этой кости. Язычная артерия часто начинается общим стволом с лицевой артерией. Затылочная, задняя ушная и восходящая глоточная артерии варьируют по уровню своего начала от наружной сонной артерии, каждая из них может отсутствовать. Место начала, диаметр верхнечелюстной артерии варьируют, артерия может иметь дополнительные ветви. Поверхностная височная артерия иногда удваивается, редко отсутствует, чаще дает дополнительные ветви.

Внутренняя сонная артерия исключительно редко может отсутствовать с одной стороны. Возможны сужение на некотором протяжении мозговой части внутренней сонной артерии (в 1,3% случаев), частое образование ею изгибов. Разделение внутренней сонной артерии на переднюю и среднюю мозговые артерии с правой и с левой сторон симметрично в 42,5 и 52,0% случаев соответственно, в остальных асимметрично. От внутренней сонной артерии могут

начинаться глоточно-основная артерия, затылочная, язычная артерии, поперечная артерия лица, клиновидно-нёбная артерия, глубокая артерия мозга, самая нижняя щитовидная артерия, добавочная нижняя щитовидная артерия, внутренняя щитовидная артерия.

Глазная артерия, отходящая от мозговой части внутренней сонной, может начинаться от базилярной артерии. Гипоплазия (недоразвитие) передней соединительной артерии отмечается в 3% случаев, гиперплазия (избыточное развитие) - в 1%. Иногда справа или слева встречается дополнительная средняя мозговая артерия.

Задняя соединительная артерия имеет множество вариантов строения. В 46% случаев отмечается ее гипоплазия, в 1% случаев отсутствие (аплазия), часто диаметр этой артерии резко уменьшен, она имеет извитой ход, что затрудняет кровообращение в головном мозге. Устье задней соединительной артерии может находиться на заднелатеральной стороне внутренней сонной артерии (22%), на задней ее стороне (44%), на медиальной стороне (4%). Длина задней соединительной артерии варьирует от 5 до 18 мм. Гипоплазия задней мозговой артерии отмечается в 0,6% случаев, ее девиация (отклонение от обычного хода) - в 0,6%, нетипичная изогнутость - в 6,3% случаев.

Известны многочисленные варианты индивидуальной анатомической изменчивости артериального круга большого мозга. При этом типичный вариант строения отмечается менее чем в 75% случаев. В остальных случаях встречаются: разомкнутые варианты артериального круга; варианты нетипичного начала мозговых артерий; варианты с асимметричным диаметром сосудов правой и левой частей артериального круга. Достаточно часто ствол внутренней сонной артерии, участвующий в формировании артериального круга, заменяется сосудистыми сетями.

Варианты индивидуальной изменчивости подключичной артерии и ее ветвей разнообразны. Подключичная артерия может следовать в толще передней лестничной мышцы, иногда отдавать нижнюю щитовидную артерию (в 10% случаев), поперечную артерию лопатки, восходящую шейную артерию, верхнюю межреберную и глубокую шейную артерии, добавочную позвоночную артерию, внутреннюю щитовидную артерию. Позвоночная артерия иногда отходит от подключичной артерии двумя стволами, соединяющимися затем в один. Изредка одна позвоночная артерия отходит от подключичной артерии, другая - от дуги аорты. Очень редко имеется дополнительная (третья) позвоночная артерия, берущая начало от нижней щитовидной артерии. Иногда позвоночная артерия вступает в канал поперечных отростков на уровне V-VI или II-III шейных позвонков. Гипоплазия (недоразвитие) позвоночной артерии является одной из наиболее частых аномалий сосудов головного мозга, встречается у 5-13% населения. От позвоночной артерии могут начинаться нижняя щитовидная, верхняя межреберная, глубокая шейная артерии. Нижняя задняя мозжечковая артерия часто отсутствует. Поперечная артерия шеи часто начинается от подключичной артерии. Ветвями поперечной артерии шеи могут являться медиальная щитовидная и глубокая шейная артерии. Позвоночная артерия, глубокая артерия шеи, верхняя межреберная артерии могут отходить от щитошейного ствола. Восходящая шейная артерия часто начинается общим стволом с поверхностной шейной артерией. Реберно-шейный ствол часто отсутствует. Место начала и топография

задней нижней мозжечковой артерии очень изменчивы. Она может начинаться от позвоночной артерии выше уровня нижней трети оливы продолговатого мозга (19% случаев), ниже этого уровня (18%). В 15-20% случаев эта артерия является ветвью базилярной артерии, в 5-7% задняя нижняя мозжечковая артерия отсутствует. Диаметр этой артерии варьирует от 0,5 до 3,5 мм. От нее отходят от 6 до 12 ветвей. Длина базилярной артерии варьирует от 1,5 до 4,1 см, диаметр - 2,5-5,0 мм. Образование базилярной артерии из позвоночных происходит на уровне задних наклоненных отростков (53%), выше этого уровня (33%), ниже его (14% случаев). Базилярная артерия может отходить от одной позвоночной артерии; возможно наличие двух базилярных артерий. Возможны гипоплазия, гиперплазия, резкое расширение и увеличение длины (долихоэктазия) базилярной артерии. Базилярная артерия может иметь прямой ход по срединной линии (54% случаев), ход по дуге с изгибом вправо (30%), с изгибом влево (10%), иметь S-образный ход (6%).

От подмышечной артерии могут отходить дополнительные ветви, топография их изменчива. Дополнительными ветвями подмышечной артерии могут являться поперечная артерия лопатки, верхняя коллатеральная локтевая артерия, глубокая артерия плеча, лучевая, локтевая артерии.

Задняя артерия, огибающая плечевую кость, часто отходит вместе с глубокой артерией плеча. Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, могут отходить общим стволом. Латеральная грудная артерия или грудоспинная артерия могут отсутствовать, удваиваться.

Плечевая артерия может разделяться на лучевую и локтевую артерии высоко на плече или низко - на предплечье. В 6% случаев лучевая и локтевая артерии отходят от подмышечной артерии; плечевая артерия тогда отсутствует. Верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии могут отсутствовать, их топография, диаметр, области кровоснабжения изменчивы. Иногда от плечевой артерии отходят лополнительные ветви: подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, поверхностная средняя артерия предплечья.

Анатомия и топография ветвей лучевой и локтевой артерии очень изменчивы. Особенно многочисленны варианты артерий кисти. Они проявляются, главным образом, в виде разного сочетания артерий, образующих поверхностную и глубокую ладонные дуги.

Грудная часть аорты часто отдает дополнительные ветви: верхнюю межреберную, правую почечную, нижнюю правую бронхиальную и другие артерии. Очень редко от грудной части аорты начинается правая подключичная артерия. Вариабельны количество и положение средостенных и пищеводных ветвей грудной части аорты, количество задних межреберных артерий.

Брюшная часть аорты иногда отдает добавочные левую желудочную, печеночную, селезеночную, нижнюю диафрагмальную, яичковые (яичниковые) артерии. От брюшной части аорты могут начинаться верхняя артерия поджелудочной железы, нижние надпочечниковые артерии. Число поясничных артерий индивидуально варьирует от 2 до 8.

Чревный ствол может отсутствовать, его ветви начинаются тогда самостоятельно от аорты. Нередко от чревного ствола отходят две ветви: общая печеночная и селезеночная артерии. Дополнительными его ветвями иногда являются верхняя брыжеечная, добавочная селезеночная артерии, верхняя артерия под-

желудочной железы. Топография ветвей чревного ствола индивидуально вариабельна.

Дополнительными ветвями верхней брыжеечной артерии могут быть собственная печеночная артерия, ее левая ветвь, селезеночная и некоторые другие артерии. Нижняя брыжеечная артерия может начинаться на разном уровне, иногда дает дополнительные ветви: дополнительную среднюю ободочнокишечную, добавочные печеночную и прямокишечную артерии.

Средняя надпочечниковая артерия может отходить от яичковой артерии (чаще справа), почечной артерии. Правая и левая яичковые (яичниковые) артерии начинаются от аорты иногда общим стволом; редко они удвоены.

Почечные артерии часто отходят выше или ниже их обычного уровня, количество их изменчиво (2-6), так же как и топография.

Общие подвздошные артерии иногда отдают дополнительные ветви: добавочную брыжеечную, почечные, поясничные, подвздошно-поясничную, верхнюю латеральную крестцовую, пупочную и запирательную артерии.

Длина наружной подвздошной артерии вариабельна (от 0,5 до 14 см). От нее могут отходить дополнительные ветви (запирательная, поверхностная надчревная артерии и др.). Внутренняя подвздошная артерия часто имеет извитой ход, редко удвоена. Ветви внутренней подвздошной артерии очень изменчивы по количеству, диаметру, длине, топографии; от нее могут отходить дополнительные ветви (добавочная верхняя ягодичная артерия, подвздошнопоясничная артерия и др.).

Топография бедренной артерии и ее ветвей вариабельны. Редко бедренная артерия удвоена. Ее дополнительными ветвями могут быть подвздошнопоясничная артерия, тыльная артерия полового члена, нижняя надчревная, запирательная артерия и др.

Подколенная артерия часто дает дополнительные ветви: малоберцовую, добавочную заднюю большеберцовую, возвратную заднюю большеберцовую артерии.

Передняя большеберцовая артерия иногда заканчивается соединением с ветвью малоберцовой артерии над латеральной лодыжкой. Добавочными ветвями задней большеберцовой артерии могут быть большая подкожная артерия (идет рядом с одноименной веной), добавочная малоберцовая артерия. Малоберцовая артерия отсутствует в 1,5% случаев.

Варианты артерий стопы менее многочисленные, чем у артерий кисти.

ВЕНЫ (ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА)

Вены начинаются от сосудов микроциркуляторного русла (посткапилляры, венозные капилляры, венулы) и, укрупняясь, образуют венозную систему, самые крупные сосуды - верхняя и нижняя полые вены - впадают в сердце, в его правое предсердие (рис. 118). Вены, как правило, располагаются рядом с одноименными артериями (например, плечевая вена и плечевая артерия; ягодичная вена и ягодичная артерия).

Стенки вен по своему строению похожи на стенки артерий, они также состоят из трех оболочек: внутренней (интима), средней (медиа) и наружной (адвентиция) (см. рис. 68). Различают два типа вен: безмышечные и мышечные. К венам безмышечного типа относят вены, у которых снаружи к эндотелию прилежит базальная мембрана, а за ней расположен тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани. Вены мышечного типа в своих стенках имеют мышечную оболочку со слабым, средним или сильным развитием мышечных элементов. Вены со слабым и средним развитием среднего (мышечного) слоя расположены преимущественно в верхних отделах туловища, в области шеи и лица, верхних конечностей. Вены с сильным развитием мышечных элементов располагаются в нижней половине туловища, нижних конечностях.

Вены среднего и крупного калибра имеют венозные клапаны (valvulae venosae) - тонкие складки внутренней оболочки. Клапаны препятствуют обратному току крови, они располагаются попарно, имеют полулунную форму. Клапаны отсутствуют у полых, плечеголовных, общих и внутренних подвздошных вен, вен сердца и головного мозга и его оболочек, у вен паренхиматозных органов и вен костного мозга.

Вены подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены (venae superficiales) располагаются в подкожной клетчатке, над поверхностной фасцией (рис. 119). Глубокие вены (venae profundae) в области конечностей располагаются, как правило, попарно, возле одноименных артерий (вены-спутницы). Некоторые крупные вены - непарные (бедренная, общая подвздошная и др.).

Различают систему верхней полой вены, систему нижней полой вены и систему воротной вены печени.