Артерии верхних конечностей

Плечевая артерия (a. brachialis), служащая продолжением подмышечной артерии, начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, располагается впереди клювовидно-плечевой мышцы, затем в борозде медиальной двуглавой мышцы плеча (рис. 97). В локтевой ямке артерия лежит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, в борозде между круглым пронатором медиально и плечелучевой мышцей латерально. На уровне шейки лучевой кости плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии, кровоснабжающие предплечье и кисть. От плечевой артерии отходят: глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, которые направляются вниз и кзади и вместе с лучевым нервом уходят в плечемышечный канал. В канале глубокая артерия плеча спирально огибает плечевую кость по задней ее поверхности и продолжается (по выходе из канала) в коллатеральную лучевую артерию. Коллатеральная лучевая артерия (a. collateralis radialis) проходит в переднюю латеральную локтевую борозду, отдает ветви к локтевому суставу и анастомозирует с лучевой возвратной артерией. От глубокой артерии плеча (a. profunda brachii) отходят: дельтовидная ветвь (r. deltoideus) к одноименной мышце; артерии, питающие плечевую кость (aa. nutriciae humeri), и средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media), которая идет вниз, ложится в заднюю латериальную локтевую борозду, где отдает ветви к капсуле локтевого сустава и анастомозирует с возвратной межкостной артерией. Верхняя локте-

Рис. 97. Плечевая и другие артерии верхней конечности, правой, вид спереди: 1 - подмышечная артерия; 2 - глубокая артерия плеча; 3 - плечевая артерия; 4 - верхняя локтевая коллатеральная артерия; 5 - плечевая кость; 6 - нижняя локтевая коллатеральная артерия; 7 - общая межкостная артерия; 8 - передняя межкостная артерия; 9 - локтевая артерия; 10 - локтевая кость; 11 - глубокая ладонная дуга; 12 - поверхностная ладонная дуга; 13 - общие ладонные пальцевые артерии; 14 - собственные ладонные пальцевые артерии; 15 - кости запястья; 16 - лучезапястный сустав; 17 - лучевая кость; 18 - лучевая артерия; 19 - локтевой сустав; 20 - передняя артерия, огибающая плечевую кость; 21 - задняя артерия, огибающая плечевую кость; 22 - головка плечевой кости; 23 - лопатка

вая коллатеральная артерия (a. collateralis unlaris superior) начинается от плечевой артерии в средней части плеча, вместе с локтевым нервом она проходит в задней медиальной локтевой борозде, на уровне локтевого сустава отдает ветви к его капсуле и анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) отходит от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, идет к локтевому суставу и образует анастомоз с передней ветвью локтевой возвратной артерии.

Локтевая артерия (a. ulnaris) начинается от плечевой артерии на уровне шейки лучевой кости, идет под круглым пронатором, постепенно отклоняясь в локтевую сторону, отдавая по пути мышечные ветви (рис. 98). На уровне середины предплечья локтевая артерия вместе с локтевым нервом ложится в локтевую борозду - между поверхностным сгибателем пальцев латерально и локтевым сгибателем запястья медиально. Локтевая артерия отдает мышечные ветви, локтевую возвратную артерию, общую межкостную артерию, ладонную и тыльную запястные ветви, глубокую ладонную ветвь.

ветви, вид спереди: 1 - нижняя локтевая коллатеральная артерия; 2 - плечевая артерия; 3 - локтевой сустав; 4 - локтевая возвратная артерия; 5 - локтевая артерия; 6 - передняя межкостная артерия; 7 - глубокий сгибатель пальцев; 8 - ладонная сеть запястья; 9 - глубокая ладонная ветвь; 10 - глубокая ладонная дуга; 11 - ладонные пястные артерии; 12 - поверхностная ладонная дуга; 13 - общие ладонные пальцевые артерии; 14 - собственные ладонные пальцевые артерии; 15 - артерия большого пальца кисти; 16 - поверхностная ладонная ветвь; 17 - квадратный пронатор; 18 - лучевая артерия; 19 - мышечные ветви; 20 - общая межкостная артерия; 21 - лучевая возвратная артерия; 22 - глубокая ветвь лучевого нерва; 23 - двуглавая мышца плеча; 24 - срединный нерв

Локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) отходит от начальной части локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви, идущие вверх и отдающие ветви к капсуле локтевого сустава. Передняя ветвь (r. anterior) проходит под круглым пронатором, ложится в медиальную локтевую борозду и анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией. Задняя ветвь (r. posterior) идет вверх и кзади под началом поверхностного сгибателя пальцев, рядом с локтевым нервом, и анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной артерией.

Общая межкостная артерия (a. interossea communis) в виде короткого ствола отходит от начала локтевой артерии. На передней поверхности межкостной перепонки предплечья общая межкостная артерия делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) вместе с передним межкостным нервом предплечья спускается по передней поверхности межкостной перепонки предплечья, между глубоким сгибателем пальцев медиально и длинным сгибателем большого пальца кисти латерально, до верхнего края квадратного пронатора. Затем артерия прободает межкостную перепонку и участвует в образовании тыльной артериальной сети запястья. Ветвью передней межкостной артерии является артерия, сопровождающая срединный нерв (a. comitans n. mediani), идущая вместе со срединным нервом.

Задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) в верхней части предплечья прободает межкостную перепонку предплечья и следует дистально (вместе с тыльным межкостным нервом), между глубокими и поверхностными мышцами тыла предплечья, отдавая им мышечные ветви. Эта артерия участвует в образовании тыльной сети запястья. Задняя межкостная артерия в начальном своем отделе отдает возвратную межкостную артерию (a. interossea recurrens), идущую проксимально под локтевой мышцей к латеральной задней локтевой борозде. В борозде эта артерия анастомозирует со средней коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча) и участвует в формировании артериальной сети локтевого сустава.

Тыльная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis) отходит от локтевой артерии рядом с гороховидной костью, проникает на тыл кисти под сухожилием локтевого сгибателя запястья, участвует в образовании тыльной артериальной сети запястья (вместе с тыльной запястной ветвью лучевой артерии, ладонной и тыльной межкостными артериями).

Глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) отходит от локтевой артерии на уровне гороховидной кости, идет между мышцей, отводящей мизинец, и его сгибателем в латеральном направлении, под сухожилия сгибателей пальцев, где она анастомозирует с конечной ветвью лучевой артерии и образует глубокую ладонную дугу.

На уровне лучезапястного сустава локтевая артерия идет латеральнее гороховидной кости, кпереди от удерживателя сухожилий мышц-сгибателей, под ладонной связкой запястья. На ладони локтевая артерия поворачивает в латеральную сторону и анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. В результате локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), располагающуюся под ладонным апоневрозом на сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев (рис. 99). От поверхностной ладонной дуги отходят в дистальном направлении ко второму, третьему и четвертому межпальцевым промежуткам три общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes), идущие под кожей обращенных друг к другу сторонах II, III, IV и V пальцев. К медиальной стороне мизинца его собственная ладонная артерия отходит от локтевой артерии в том месте, где она поворачивает в латеральную сторону. В общие ладонные пальцевые артерии перед их разделением на собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) впадают ладонные пястные артерии, являющиеся ветвями глубокой ладонной дуги.

Лучевая артерия (a. radialis) идет вниз вначале между круглым пронатором медиально и плечелучевой мышцей латерально (см. рис. 97). На уровне нижней трети предплечья лучевая артерия прикрыта лишь кожей. Затем артерия огибает шиловидный отросток лучевой кости и переходит на тыл кисти, проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, где анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии и образует глубокую ладонную дугу. Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) располагается на уровне основания II-V пястных костей, под сухожилиями поверхностного

Рис. 99. Поверхностная ладонная дуга и ее ветви, вид спереди: 1 - локтевая артерия; 2 - локтевой нерв; 3 - локтевой сгибатель запястья; 4 - гороховидная кость; 5 - локтевая артерия, глубокая ладонная ветвь; 6 - мышца, отводящая мизинец; 7 - поверхностная ладонная дуга; 8 - общие ладонные пальцевые артерии; 9 - сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 10 - влагалище сухожилий пальцев; 11 - лучевая артерия указательного пальца; 12 - собственные ладонные пальцевые артерии; 13 - артерия большого пальца кисти; 14 - мышца, приводящая большой палец кисти; 15 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 16 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 17 - лучевая артерия, поверхностная ладонная ветвь; 18 - лучевая артерия; 19 - срединный нерв

и глубокого сгибателей пальцев, под началом короткого сгибателя большого пальца кисти и его приводящей мышцы (рис. 100). От глубокой ладонной дуги отходят артериальные ветви, идущие проксимально и участвующие в образовании ладонной артериальной сети запястья. Три ладонные пястные артерии

Рис. 100. Глубокая ладонная дуга и ее ветви, вид спереди (сухожилия сгибателей пальцев удалены): 1 - передняя межкостная артерия; 2 - ладонная запястная ветвь; 3 - ладонная сеть запястья; 4 - локтевая артерия; 5 - глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 6 - глубокая ладонная дуга; 7 - ладонные пястные артерии; 8 - общие ладонные пальцевые артерии; 9 - собственные ладонные пальцевые артерии; 10 - артерия большого пальца кисти; 11 - лучевая артерия; 12 - ладонная запястная артерия

(aa. metacarpeae palmares) располагаются во втором, третьем и четвертом межпястных промежутках на ладонной поверхности межкостных мышц. На уровне головок пястных костей каждая ладонная пястная артерия впадает в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию. Таким образом, пальцы кисти получают кровь из двух ладонных артериальных дуг - поверхностной и глубокой (рис. 101).

По ходу лучевой артерии от нее отходят многочисленные ветви: мышечные, лучевая возвратная артерия, ладонная и тыльная запястные ветви, поверх-

Рис. 101. Схема расположения артериальных дуг на ладонной стороне кисти, вид спереди: 1 - локтевая артерия; 2 - глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 3 - глубокая ладонная дуга; 4 - поверхностная ладонная дуга; 5 - общие ладонные пальцевые артерии; 6 - собственные ладонные пальцевые артерии; 7 - ладонные пястные артерии; 8 - артерия большого пальца кисти; 9 - поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 10 - лучевая артерия

ностная ладонная ветвь, артерия большого пальца кисти. Лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis) начинается от лучевой артерии в локтевой ямке, направляется латерально и кверху между плечевой и плечелучевой мышцами, отдавая к ним и к локтевому суставу ветви. У латерального мыщелка плечевой кости эта артерия анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча). Ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) начинается на уровне нижнего края квадратного пронатора, идет медиально и анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, участвует в образовании ладонной сети запястья.

Тыльная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis) начинается от лучевой артерии на тыле кисти, идет медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, участвуя в образовании тыльной артериальной сети запястья (рис. 102). От тыльной сети запястья отходят ко второму, третьему и четвертому межпальцевым промежуткам три тыльные пястные артерии (aa. metacarpeae dorsales), каждая из которых делится на две тыльные пальце-

Рис. 102. Артерии тыла кисти, вид сзади (сухожилия длинного разгибателя пальцев кисти удалены): 1 - тыльная межкостная артерия; 2 - тыльная сеть запястья; 3 - сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 4 - сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 5 - лучевая артерия; 6 - тыльные межкостные артерии; 7 - артерия большого пальца кисти; 8 - мышца, приводящая большой палец кисти; 9 - тыльные пястные артерии; 10 - тыльные пальцевые артерии; 11 - собственные ладонные пальцевые артерии; 12 - сухожилия длинного разгибателя пальцев; 13 - локтевая артерия, тыльная запястная ветвь; 14 - лучевая артерия, тыльная запястная ветвь; 15 - тыльная сеть запястья; 16 - межкостная перепонка предплечья

вые артерии (aa. digitales dorsales), идущие к обращенным друг к другу сторонам II-V пальцев кисти.

Поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis) начинается от лучевой артерии на уровне основания шиловидного отростка лучевой кости, идет вниз над мышцами возвышения большого пальца и анастомозирует с конечным отделом локтевой артерии, участвуя в образовании поверхностной ладонной дуги.

От лучевой артерии в пределах кисти отходят первая тыльная пястная артерия (a. metacarpea dorsalis I), отдающая ветви к соседним сторонам I и II пальцев, и артерия большого пальца кисти (a. princeps policis), отдающая три собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae). Две из них идут под кожей ладонной стороны к боковым краям первого пальца, третья, лучевая артерия указательного пальца (a. radialis indicis), идет по латеральной стороне второго пальца кисти.