Система верхней полой вены

Верхняя полая вена (v. cava superior) представляет собой сосуд длиной 5-6 см, диаметром 21-25 мм, собирающий кровь из областей головы и шеи, верхних конечностей, грудной и брюшной (частично) полостей. Верхняя полая вена образуется при соединении правой и левой плечеголовных вен (позади соединения I правого ребра с грудиной), идет отвесно вниз (рис. 120). На уровне соединения III реберного хряща с грудиной верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Спереди от верхней полой вены находятся тимус, покрытая плеврой средостенная поверхность правого легкого. Сзади находятся передняя поверхность корня правого легкого, справа - медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты. Несколько выше места впадения верхней полой вены в правое предсердие в нее открываются справа - непарная вена, а слева - несколько мелких непостоянных средостенных вен (от соединительной ткани и лимфатических узлов средостения) и перикардиальных вен.

Рис. 118. Верхняя и нижняя полые вены и их притоки, вид спереди: 1 - яремная венозная дуга; 2 - внутренняя яремная вена; 3 - подключичная вена; 4 - левая плечеголовная вена; 5 - дуга аорты; 6 - латеральная подкожная вена руки; 7 - медиальная подкожная вена руки; 8 - плечевая вена; 9 - верхняя надчревная вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - почечная вена; 12 - левая яичниковая (яичковая) вена; 13 - нижняя надчревная вена; 14 - общая подвздошная вена; 15 - внутренняя подвздошная вена; 16 - наружная подвздошная вена; 17 - бедренная вена; 18 - глубокая вена бедра; 19 - поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; 20 - срединная крестцовая вена; 21 - поверхностная надчревная вена; 22 - правая яичниковая (яичковая) вена; 23 - почечная вена; 24 - задние межреберные вены; 25 - внутренняя грудная вена; 26 - верхняя полая вена; 27 - правая плечеголовная вена; 28 - правая наружная яремная вена; 29 - внутренняя яремная вена; 30 - передняя яремная вена; 31 - позвоночная вена

Рис. 119. Поверхностные вены тела человека, вид спереди: 1 - поверхностные вены головы; 2 - наружная яремная вена; 3 - латеральная подкожная вена руки; 4 - медиальная подкожная вена руки; 5 - поверхностные вены передней брюшной стенки; 6 - нижняя надчревная вена; 7 - большая подкожная вена ноги; 8 - тыльная венозная сеть стопы

Рис. 120. Верхняя и нижние полые вены и притоки, вид спереди (внутренние органы грудной, брюшной полостей и полости таза удалены: 1 - внутренняя яремная вена; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левые подключичные артерия и вена; 4 - левая наивысшая межреберная вена; 5 - левая плечеголовная вена; 6 - дуга аорты; 7 - левый главный бронх; 8 - добавочная полунепарная вена; 9 - задняя межреберная вена; 10 - полунепарная вена; 11 - анастомозы между непарной и полунепарной венами; 12 - диафрагма; 13 - нижняя диафрагмальная вена; 14 - квадратная мышца поясницы; 15 - левая восходящая поясничная вена; 16 - нижняя полая вена; 17 - общая подвздошная вена; 18 - наружная подвздошная вена; 19 - крестцовое венозное сплетение; 20 - латеральная крестцовая вена; 21 - внутренняя подвздошная вена; 22 - срединная крестцовая вена; 23 - правая восходящая поясничная вена; 24 - непарная вена; 25 - пищевод; 26 - правый главный бронх; 27 - верхняя полая вена; 28 - правая плечеголовная вена; 29 - правая подключичная вена; 30 - правая наружная яремная вена; 31 - венозное щитовидное сплетение

Непарная вена (v. azygos) собирает кровь от стенок грудной и брюшной полостей, от органов заднего средостения (рис. 121). Она начинается на задней стенке брюшной полости из восходящей правой поясничной вены. Восходящая правая поясничная вена (v. lumbalis ascendens dextra) идет из брюшной полости, где она образуется из передних крестцовых вен (vv. sacrales anteriores), расположенных на передней поверхности крестца. Восходящая правая поясничная вена идет вверх, рядом с правой стороной позвоночника, проходит в грудную полость между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы рядом с большим внутренностным нервом. В грудной полости восходящая поясничная вена принимает название непарной вены, следующей вверх в заднем

Рис. 121. Непарная и полунепарная вены и их притоки, вид спереди (внутренние органы и частично диафрагма удалены): 1 - левая плечеголовная вена; 2 - правая верхняя межреберная вена; 3 - добавочная полунепарная вена; 4 - полунепарная вена; 5 - правая восходящая поясничная вена; 6 - левая надпочечная вена; 7 - левая почечная вена; 8 - левая яичковая вена; 9 - левая восходящая поясничная вена; 10 - левые поясничные вены;

11 - левая общая подвздошная вена;

12 - срединная крестцовая вена; 13 - правая внутренняя подвздошная вена; 14 - правая наружная подвздошная вена; 15 - правая общая подвздошная вена; 16 - нижняя полая вена; 17 - правые поясничные вены; 18 - правая яичковая вена; 19 - правая почечная вена; 20 - правая надпочечниковая вена; 21 - печеночные вены;

22 - сухожильный центр диафрагмы;

23 - отверстие нижней полой вены;

24 - задние межреберные вены; 25 - непарная вена; 26 - верхняя полая вена; 27 - правая плечеголовная вена

средостении, справа от грудной части аорты и грудного лимфатического протока. На уровне тел IV-V грудных позвонков непарная вена огибает сзади корень правого легкого над правым главным бронхом и впадает в верхнюю полую вену на уровне тела III грудного позвонка.

В непарную вену впадают девять (4-11) задних правых межреберных вен (vv. intercostales posteriores dextrae), а также правая верхняя межреберная вена (v. intercostalis superior dextra), образующаяся из трех верхних задних правых межреберных вен. В непарную вену открываются пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и средостенные вены (vv. esophageales, vv. bronchiales, vv. pericardiacae, vv. mediastinales).

Крупным протоком непарной вены является полунепарная вена (v. hemiazygos), которая начинается из левой восходящей поясничной вены, берущей начало в малом тазу из передних крестцовых вен. Левая восходящая поясничная вена (v. lumbalis ascendens sinistra) позади большой поясничной мышцы образует анастомоз с 4-5 левыми поясничными венами (притоками нижней полой вены). В грудную полость левая восходящая поясничная вена проникает между ножками диафрагмы и переходит в полунепарную вену. На уровне от VII-X грудных позвонков полунепарная вена образует изгиб вправо, проходит позади аорты, пищевода и грудного лимфатического протока и на уровне VIII грудного позвонка впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают нижние левые задние межреберные вены, а также добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria), образующаяся из 4-7 верхних левых задних межреберных вен. В полунепарную вену впадают также пищеводные и средостенные вены.

У новорожденных и в раннем детском возрасте непарная и полунепарная вены имеют особенности. Они хорошо сформированы, непарная вена имеет прямолинейное направление, ее изгибы определяются редко. Начало и место впадения непарной вены в верхнюю полую вену располагаются относительно выше, чем у взрослых людей. Полунепарная вена впадает в непарную чаще на уровне IX-X грудных позвонков.

Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) проходят вместе с одноименными артериями и межреберными нервами в межреберных промежутках, под бороздой нижнего края соответствующего ребра, между ребром и задней межреберной артерией. Каждая задняя межреберная вена в передней части межреберного промежутка анастомозирует с передней межреберной веной (v. intercostalis anterior) - притоком внутренней грудной вены. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v. intervertebralis), вена спины (v. dorsalis) - от глубоких мышц спины, спинномозговая вена (v. spinalis), вены наружного и внутреннего позвоночных сплетений. 2-3 нижние задние межреберные вены принимают кровь от диафрагмы и мышц живота.

Внутреннее венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis internus) находится в позвоночном канале на внутренней поверхности его стенок, на всем протяжении позвоночного столба, кнаружи от твердой оболочки спинного мозга. В это сплетение по базально-позвоночным (vv. basivertebrales) и спинномозговым (vv. spinales) венам кровь оттекает от позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек.

Наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus) подразделяют на переднее и заднее позвоночные сплетения. Переднее

наружное венозное позвоногное сплетение расположено на передней и боковых поверхностях тел позвонков и на глубоких мышцах шеи. В него впадают вены глубоких мышц шеи, вены тел позвонков. Заднее наружное венозное позвоногное сплетение расположено на тыльной поверхности дуг позвонков, на их отростках и связках, между пучками коротких мышц позвоночника. Оно связано с внутренним венозным позвоночным сплетением через межпозвоночные отверстия. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные, крестцовые вены и непосредственно в парную и полупарную вены.

Плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae) образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен (рис. 122). Справа плечеголовная вена, длиной 3 см, диаметром 1,2-1,8 см, идет вниз и медиально, прилежит к куполу париетальной плевры. Слева плечеголовная вена направляется вправо и вниз позади рукоятки грудины и тимуса, впереди от кровеносных сосудов, отходящих от дуги аорты. Длина левой плечеголовной вены - 4-6 см, диаметр - 1,5-2 см. В каждую плечеголовную вену впадают позвоночная, глубокая шейная вены, внутренняя грудная вена, а также перикардиальные, бронхиальные, пищеводные, средостенные, тимусные и нижние щитовидные вены (из непарного венозного сплетения, расположенного на передней поверхности щитовидной железы).

Позвоночная вена (v. vertebralis) идет вместе с одноименной артерией в канале поперечных отростков шейных позвонков, собирает кровь из венозных сплетений, расположенных внутри позвоночного канала, из подзатылогного венозного сплетения (plexus venosus suboccipitalis). По своему ходу принимает затылочную вену (v. occipitalis), переднюю и добавогную позвоногные вены (v. vertebralis anterior et v. vertebralis accessoria). Глубокаяшейная вена (v. cervicalisprofunda) формируется в подзатылочной области из вен наружного позвоночного сплетения, анастомозирует с притоками затылочной вены, спускается вниз позади поперечных отростков шейных позвонков. Глубокая шейная вена собирает кровь из глубоких вен затылка, позвоночных сплетений.

Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) в количестве двух идет возле одноименной артерии, располагаясь на задней поверхности передней грудной стенки, рядом с грудиной. Началом внутренних грудных вен служит верхняя подчревная и мышечно-диафрагмальная вены, соединяющиеся позади нижнего края VII ребра. Верхняя надгревная вена (v. epigastrica superior) идет по задней поверхности прямой мышцы живота, в ее влагалище, анастомозирует на уровне пупка с нижней подчревной веной (притоком наружной подвздошной вены). Мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica) направляется медиально вверх от диафрагмы, принимает передние межреберные вены от мышц пяти нижних межреберных промежутков. Притоками внутренней грудной вены являются передние межреберные вены (vv. intercostales anteriores), подкожные вены живота (vv. subcutaneae abdominis), вены мологной железы (vv. mammariae), а также средостенные вены (vv. mediastinales), идущие от средостенной плевры и клетчатки верхнего и переднего отделов нижнего средостения, тимусные вены (vv. thymici), бронхиальные вены, идущие от нижнего отдела трахеи и главного бронха своей стороны. Во внутреннюю грудную вену впадает перикардодиафрагмальная вена (v. pericardiacophrenica), идущая между латеральной поверх-

Рис. 122. Плечеголовные вены и их притоки, вид спереди (поверхностные мышцы шеи и грудина удалены): 1 - лицевые артерия и вена; 2 - околоушная железа; 3 - занижнечелюстная вена; 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 - верхняя щитовидная вена; 6 - левая внутренняя яремная вена; 7 - венозное щитовидное сплетение; 8 - средняя щитовидная вена; 9 - левая плечеголовная вена; 10 - левая подключичная артерия; 11 - левая подключичная вена; 12 - левая общая сонная артерия; 13 - внутренняя грудная вена; 14 - нижняя щитовидная вена; 15 - дуга аорты; 16 - верхняя полая вена; 17 - плечеголовной ствол; 18 - правая плечеголовная вена; 19 - правая подключичная артерия; 20 - правая подключичная вена; 21 - блуждающий нерв; 22 - ключица; 23 - поперечная вена шеи; 24 - правая общая сонная артерия; 25 - правая внутренняя яремная вена; 26 - наружная яремная вена; 27 - затылочная вена; 28 - лицевая вена; 29 - язычная вена

ностью перикарда и медиастинальной плеврой. Передние межреберные вены анастомозируют с задними межреберными венами (притоками непарной и полунепарной вен). Справа внутренние грудные вены впадают в верхнюю полую вену, слева - в левую плечеголовную вену.