Переломы костей. Понятие о переломах и виды переломов

Понятие о переломах и виды переломов. Нарушение целости кости называется переломом. Переломы получаются в результате удара, падения, толчка, давления и т. п. Предрасполагающими причинами переломов являются старость животного, когда кости делаются более ломкими, а также некоторые заболевания, например остеомаляция, рахит, кариез, злокачественные образования.

Переломы разделяются на закрытые (простые), при которых целость мягких покровов не нарушается, и открытые, или осложненные переломы, при которых целость мягких тканей (покровов) нарушена и имеется рана. Такое деление имеет значение в том отношении, что оно определяет прогноз и метод лечения. Кроме того, переломы подразделяют на полные и неполные.

При полном переломе кость по линии перелома совершенно разъединена, а при неполном имеется только частичное разъединение кости в виде трещины или надлома. При неполном переломе направление кости сохраняется. Кость может быть переломлена в поперечном, косом, продольном и винтообразном направлениях; она может быть разбита на отдельные осколки, тогда перелом носит название оскольчатого.

При полном переломе в большинстве случаев разъединенные кости подвергаются большему или меньшему смещению (рис. 157). Это происходит или первично под влиянием того же насилия, из-за которого произошел перелом, или вторично, когда смещение происходит под влиянием напряженных и сократившихся мышц. Концы кости на месте перелома могут смещаться под углом, вбок, по длине и по периферии, в последнем случае один или оба конца делают поворот вокруг продольной оси.

Что же касается состояния мягких частей в окружности перелома, то оно может быть различным. Надкостница разрывается частично или по всей окружности. Мышцы надрываются или разрываются. Сосуды могут быть ушиблены, проколоты или совершенно разорваны. Нервы также могут быть ушиблены, а иногда и разорваны.

Клинические признаки. Полный перелом влечет за собой ряд явлений:

1) изменение формы члена, обусловливаемое почти всегда смещением концов костей;

2) нарушение функции органа; например, при переломах кости конечности животное не может опираться на ногу;

3) сильную болезненность при пальпации места перелома;

4) ненормальную подвижность переломленной кости, распознаваемую при ощупывании или иногда заметную при осмотре;

5) крепитацию, т. е. своеобразные шумы, хрустения, которые слышны при взаимном трении обломков костей,

6) опухание в окружности перелома.

При неполном переломе большинство указанных признаков отсутствует. О наличии неполного перелома иногда приходится только догадываться. По внезапно наступившей потере функции, когда производится пальпация, можно установить боль, распределяющуюся по линии в определенном направлении. Для точного распознавания как при полном переломе, так, в особенности, и при неполном необходимо рентгеновское исследование.

Клиническое течение и заживление переломов. Нормальное течение заживления при закрытом переломе характеризуется следующей картиной. Вслед за переломом кости происходит излияние крови во все ближайшие тканевые промежутки. В ближайшие дни после повреждения область перелома опухает еще больше вследствие того, что в очаге перелома развиваются воспалительные явления. При этом происходит серозное пропитывание тканей, повышение местной температуры и увеличение болезненности при пальпации.

Кроме местных явлений, часто наблюдается у животного в течение нескольких дней повышение общей температуры до 40° (асептическая лихорадка), которое объясняется всасыванием продуктов клеточного распада. Приблизительно через 8—10 дней после повреждения все явления, указанные выше, стихают. Подвижность, наблюдающаяся вначале, становится с каждым днем менее ясной. Дней через 10—12 после перелома в области травмы появляется утолщение, охватывающее оба конца перелома (первичная мозоль). Это утолщение образуется главным образом вследствие усиленного размножения на концах перелома клеток надкостницы, костного мозга и сосудов гаверсовых каналов кости. Вначале эта молодая ткань, называемая мозолью, бывает мягкая, очень объемистая и непрочная, а затем постепенно превращается в костную и вследствие отложения известковых солей делается более плотной, превосходя своею плотностью даже здоровую кость.

Срок образования костной мозоли различен и зависит от вида животного, возраста, размера кости, правильности расположения отломков и общего состояния больного животного. Он длится у птиц 12—15 дней, у собак, свиней, овец 20—30 дней, у лошадей и крупного рогатого скота от одного месяца и больше, у последних двух видов животных переломы заживают хуже и труднее, чем у мелких животных.

По мере того как восстанавливается функция переломленной конечности, мозоль претерпевает обратное развитие, уменьшаясь в своем объеме, так что утолщение, имевшееся сначала на месте перелома, почти совершенно исчезает.

Процесс заживления протекает так благополучно, как описано выше, только тогда, когда соблюдены следующие условия: 1) концам переломленной кости придано покойное нормальное положение, 2) поверхности отломков плотно и непосредственно соприкасаются между собою, 3) процесс протекает асептически. Если эти условия не соблюдены, то костная мозоль развивается ненормально. В некоторых случаях костная мозоль образуется очень медленно, или чрезмерно развивается, или же остается мягкой, и отложения в ней известковых солей не наступает.

Замедление сращения переломленной кости может быть вследствие сильного расхождения концов перелома, значительного повреждения мягких тканей, нервов и артерий, питающих кость, попадания между отломками мягких тканей и проникновения микробов.

Замедляется также сращение у животных старых, истощенных и страдающих общими заболеваниями. Иногда, особенно при попадании между отломками мягких тканей, при несовпадении концов перелома, а также при постоянном их движении, костное сращение на месте перелома не образуется, а появляется так называемый ложный сустав, иногда с отчетливо сформировавшимися суставными поверхностями и суставной сумкой. Чрезмерно развивается мозоль вследствие постоянных раздражений и принимает иногда характер новообразований (остеома). Недостаточное окостенение мозоли делает ее мягкой, фиброзной. Это явление наблюдается после перелома костей коротких и бедных сосудами, например коленной чашки, нижней челюсти и т. п.

При открытом переломе у животных почти всегда внедряются микробы и вызывают на месте перелома гнойный процесс со всевозможными осложнениями (флегмоной, периоститом, некрозом кости и т. д.). Такое заживление открытого перелома оставляет значительную деформацию кости и окружающих частей. Если открытый перелом протекает асептически, то заживает он также, как и при закрытых переломах.

Прогноз. При переломе кости прогноз далеко не одинаков и зависит от целого ряда условий.

1. Вид животного имеет громадное значение при прогнозе Лучше всего срастается перелом у птиц и мелких животных так как срок заживления у них короче, чем у крупных животных, и имеется большая возможность наложить неподвижную повязку. Хуже всего прогноз у лошадей и крупного рогатого скота ввиду того, что, во-первых, у этих видов животных трудно наложить неподвижную повязку и удержать в правильном положении концы перелома до их сращения; во-вторых, вынужденное продолжительное стояние лошади на трех конечностях ведет к таким серьезным осложнениям, как тендинит, тендовагинит, атрофия мышц и т. п.; в-третьих, при лежании животного образуются пролежни, вследствие чего может развиться септицемия.

2. Прогноз зависит и от характера перелома. При закрытых переломах он значительно лучше, чем при открытых. При оскольчатых переломах прогноз неблагоприятен. Поперечные переломы заживают лучше косых. Переломы вблизи сустава ведут к сращению и неподвижности сустава (т. е. анкилозу). Прогноз при неполном переломе благоприятнее, чем при полном.

3. Прогноз зависит и от переломленной кости. В разделе частной хирургии даются подробные указания, здесь же можно указать, что полные переломы (шейных, спинных и поясничных позвонков, переломы костей бедра, голени, плеча и предплечья); дробные переломы (пястной, плюсневой и венечной костей) у крупных животных очень редко полностью срастаются и восстанавливается функция органа.

4. Конституция, темперамент и возраст животного также играют большую роль при процессе заживления.

Прежде чем приступить к лечению животного при переломах, необходимо сравнить стоимость лечения с ожидаемыми результатами. Крупное животное иногда выгоднее убить на мясо, чем лечить, так как задача лечения сводится не только к сращению переломленной кости, но и к восстановлению функций пострадавшего органа.

Лечение при закрытых переломах. При лечении прежде всего необходимо установить отломки в правильном положении так, чтобы кость сохранила свою нормальную анатомическую форму. Для этого поврежденную конечность устанавливают в полусогнутом положении, чтобы расслабить мышцы, а затем оттягивают нижнюю часть конечности, применяя в то же время противонатяжение верхней ее части. Если вправление перелома вызывает сильную боль, то рекомендуется произвести местное обезболивание, введя анестезирующий раствор в глубину между отломками костей.

Когда отломки (переломленной) кости будут соединены своими поверхностями, производят добавочное давление с боков. Если таким образом вправление не удается, то животному дают наркоз, после чего мышцы расслабляются, и вправление достигается легче. Вправление перелома на плоских костях головы производится при помощи инструмента, называемого подъемцем. При переломе тазовых костей и позвоночника вправление произвести невозможно.

Для удержания концов перелома на конечности в установленном положении после вправления тут же, когда нет сильного опухания, накладывают неподвижную повязку (см. повязки). Если имеется большое опухание конечности, то предварительно накладывают временную повязку, с целью выждать, пока опухоль значительно уменьшится, и затем делают постоянную неподвижную повязку.

Чтобы придать больше прочности такой повязке, применяют шины из лубка, тонких досок, тонких листов металла и т. д.

В первое время после наложения неподвижной повязки необходимо ежедневно следить за ней, так как может оказаться, что бинт наложен слишком туго или слабо. Как в первом, так и во втором случае требуется немедленное исправление.

Повязки снимают, когда животное начнет опираться конечностью. Обычно их снимают у мелких животных через 20— 30 дней, у крупных через 50—100 дней.

После снятия повязки животное продолжает хромать, что вызывается атрофией мускулов и несвободным движением суставов. Дальнейшее лечение сводится к применению массажа и активного движения.

Лечение открытых переломов. Если при закрытых переломах главной задачей была установка отломков в правильном положении и удержание их, то лечение открытых пере­ломов имеет, кроме того, цель предупреждения проникновения микробов в имеющуюся рану или борьбу с ними, если они уже имеются. С этой целью при открытых переломах рану и окружающие ее части смазывают настойкой иода, а затем накладывают повязку с окном для того, чтобы можно было следить за раной и лечить ее. На рану накладывают отдельно антисептическую повязку. Неподвижную повязку лучше делать из шин.

Когда принятые меры не дали возможности предупредить нагноение, то лечат как при гнойных ранах. Чаще всего от лечения таких переломов у животных приходится отказываться ввиду прогрессирующей флегмоны или даже гангрены.