Повязки

Учение о наложении повязок называется десмургией. Разнообразное строение и величина животных создают большие затруднения при наложении повязок. Кроме того, все животные стараются освободиться от стесняющей их повязки, почему мало наложить повязку, а нужно предусмотреть и ее сохранность.

Цель наложения повязки. Цель наложения антисептической повязки — это защита раны от попадания микробов извне и воздействие на микробы, находящиеся в ране. Цель повязки асептической более сложна. Она накладывается для защиты раны от попадания новых микробов, при этом борьба с теми микробами, которые находятся в ране, предоставляется самому организму. Правда, накладывая повязку из хорошо всасывающего перевязочного материала, мы способствуем организму в этой борьбе, направляя раневые отделения изнутри наружу. Кроме того, повязка предоставляет ране покой, тепло, предохраняет ее от раздражений, способствует остановке кровотечения, задерживает слишком сильное развитие грануляции и сближает края раны. Там, где воспалительный процесс не резко выражен и бывает необходимость ускорить его, усилить приток крови к больному месту, накладывается согревающий компресс.

Перевязочный материал. К перевязочному материалу предъявляются следующие требования: он должен быть мягок, хорошо впитывать (всасывать) жидкость, быстро высыхать, переносить беспрепятственно стерилизацию и не должен давать отдельных колокон, засоряющих рану. Всем этим требованиям удовлетворяет лишь белая марля.

Марля — обезжиренная, широко петлистая бумажная ткань. Она вследствие своей мягкости, эластичности и высокой всасывающей способности представляет собой незаменимый перевязочный материал.

Марлю накладывают на рану в виде компрессов, т. е. прямоугольных кусков различной величины. Из нее приготовляют косынки — кусок марли, сложенный треугольником, и бинты для удержания перевязочного материала на ране. Бинты — длинные полосы марли, разрезанной вдоль, шириною от 5 до 20 см, длиною до 5 м. Перед наложением бинту придают форму цилиндра (рис. 104). Скатывая бинт, нужно иметь в виду, что не должно быть складок и неровностей: получающийся при скатывании цилиндр должен быть гладким и плотным. Чаще всего пользуются готовыми бинтами, которые свертывают особой машинкой. Различают одно-, двух- и многоглавые бинты, смотря по тому, скатаны ли они в один цилиндр или более (рис. 105). Обычно употребляются одноглавые.

Рис. 104. Свертывание бинта.

Вата бывает простая и гигроскопическая. Простая вата — необработанный хлопок, всасывающей способностью не обладает. Она применяется для защиты раны от ушибов или давления. При перевязках на копыте ее используют как наружный слой, который изолирует внутренние слои повязок от загрязнения. Кроме того, она применяется при накладывании согревающих компрессов.

Гигроскопическая вата обезжирена длительным кипячением в щелоке; применяется для наложения повязки. На рану она непосредственно не накладывается, а всегда на марлю. Гигроскопическая вата обладает хорошей всасывающей способностью, эластична и мягка.

Рис. 105. Бинты.

/—двуглавый, 2—трехглавый,

Лигнин — древесина, обработанная щелочью и выбеленная. Как и вата, накладывается непосредственно не на рану, а на марлю. Он весьма гигроскопичен, но менее эластичен, чем вата.

Мох весьма гигроскопичен, но при нагревании эти свойства понижаются. Мох и торф трудно стерилизовать, поэтому они очень редко применяются для повязок, только в виде марлевых подушечек.

Пакля — волокна конопли или льна. Она обладает очень слабой всасывающей способностью. Смоляную паклю используют при перевязках на копытах для защиты внутренней части повязки от загрязнения.

Юта приготовляется из волокон индийской конопли. Она мало эластична и обладает плохой всасывающей способностью. Применяется, как и простая вата.

Все остальные перевязочные материалы (фланель, коленкор, трикотаж и т. д.) в настоящее время почти совершенно не применяются, за исключением холщовых бинтов, которые используют при давящих повязках.

Техника наложения повязок. Для наложения повязки материал должен быть обязательно обеспложен. Даже во всех экстренных случаях и при отсутствии автоклава приготовление асептического перевязочного материала не представляет больших трудностей. Имеющийся под руками перевязочный материал можно прогладить утюгом с обеих сторон или прокипятить вместе с инструментом. Последнее всегда заставляет накладывать влажные повязки.

Наложению повязки должны предшествовать полная остановка кровотечения и очистка раны. Повязку накладывают следующим образом: рану покрывают несколькими слоями сухой или, если есть подозрение на инфекцию, смоченной антисептическим раствором марли. Иногда рану смазывают антисептической мазью или посыпают антисептическим порошком. Марля обязательно должна заходить за края раны. Сверху марли накладывают пласт гигроскопической ваты, «которая заходит за марлю. Вату укрепляют бинтами или косынками.

Бинт берут в правую руку, а левой удерживают его коней и направляют его ходы. Он должен ложиться ровно и на всей забинтованной области производить одинаковое давления. Как правило, бинт на конечностях накладывают от периферии к центру. У мелких животных начинают бинтовать с пальцев, иначе может быть застой в кровеносных и лимфатических сосудах, что вызывает отек и даже некроз.

Имеется несколько способов наложения бинтов. Самые употребительные следующие.

Круговая повязка является самой простой и состоит в том, что обороты (туры) бинта покрывают друг друга. Такой вид повязки применяется при ограниченном фокусе. Круговой повязкой обычно начинается всякая повязка.

Спиральная повязка применяется у животных на конечностях. Конец бинта укрепляют двумя круговыми турами на периферии конечности и затем бинт постепенно ведут вверх, покрывая наполовину каждый нижний оборот бинта (рис. 106, /). Если спиральную повязку наложить так, что обороты бинта не будут друг друга покрывать, то ее называют ползучей, или змеевидной повязкой. Такой вид повязки применяют для временного удерживания материала на месте (рис. 106, 2).

На конечностях у животных лучше держится и ровней ложится повязка с перегибами, или реверсиями. Ее начинают обычно круговыми оборотами. Перегибы делают следующим образом. Большим пальцем левой руки удерживают тур бинта, изменяя положение так, что внутренняя поверхность делается наружной, а верхний край— нижним, и так продолжают бинтование дальше, всегда прикрывая нижний тур на две трети (рис. 106, 3).

Рис. 106. Повязки.

1—спиральная, 2—ползучая, или змеевидная, 3—с перегибами.

На подвижных областях, например на путовом суставе, где плохо удерживается даже повязка с перегибами, применяют крестообразную повязку. Ниже сустава накладывают несколько круговых туров бинта, а затем его ведут косо вверх к другой стороне; вверху сустава бинт обводят и тянут снова вниз через сустав. Такими перекрещивающимися восьмеркообразными турами можно совершенно закрыть сустав (рис. 107).

Для наложения повязки на венчик надо иметь в виду, что он осо­бенно чувствителен ко всякому рода сжатиям. Нормальное прилегание повязки на всем протяжении венчика достигается умелым наложением каждого отдельного тура повязки. Бинт накладывают так, чтобы он гладко облегал пятку, для чего при каждом туре делают на боковой поверхности венчика перегибы бинта (рис. 108).

Для наложения повязки на копыто конечность поднимают, бороздки и купол подошвы заполняют ватой. Бинтование начинают с венчика, причем конец бинта, не менее 25 см, оставляют свободным в пяточной части для фиксирования всех последующих туров. Бинт отсюда ведут наискось к подошве и возвращаются к венчику. В пяточной части бинт перехватывают оставшимся свободным концом, удерживаемым в натянутом положении помощником. После этого бинт ведут в обратном направлении по подошве на роговую стенку и наискось, через венчик с пяточной части, где также свободным концом перехватывают бинт. Так делают до полного закрытия подошвы и роговой стенки (рис. 109).

Рис. 107. Крестообразная повязка.

Подошвенную часть повязки пропитывают дегтем, чтобы повязка не впитывала в себя влагу. Бинт, наложенный на копыто, очень быстро разрывается, поэтому, чтобы предохранить повязку, накладывают поверх нее специальную холщовую или изготовляют специальные башмаки из кожи, лубка, резины и т. п.

Кроме конечностей, бинтом удается укрепить повязки и на рогах у крупного рогатого скота (рис. 110).

При повязках на голове обязательно высвобождают здоровые органы (глаза, уши), делая выемки в полотне на их уровне. Полотно обычно удерживают шнурками (рис. 111, 112, 113).

Рис. 108. Повязка на венчик.

Рис. 109. Повязка на копыто.

В некоторых случаях при повязках на голове полотно складывают на манер галстука, среднюю часть которого помещают на пораженное место (рис. 114, 115).

Для наложения повязок на плечо, туловище, круп и т. д. вырезают из плотной ткани квадратный, прямоугольный или треугольный кусок, к концам которого прикрепляют шнурки (тесемки) и их соединяют на спинно-поясничной или грудинно-брюшной линии. Техника укреплении, понятна из рисунков (116—130).

Повязки, имеющие в своей основе опорное приспособление (проволоку), которое служит средством фиксирования перевязочного материала, называют каркасными. Такие повязки применяют в области холки, конечностей и в других местах.

Кроме тесемок, повязку можно укреплять мастизолом или тегмином, Окружность раны после соответствующей обработки смазывают одним из указанных веществ шириною в 2—3 пальца и толщиною в 2 мм. Затем берут марлю, сложенную в несколько раз, накладывают и прижимают к краям раны. Чем шире смазан край раны, тем крепче держится повязка.

Рис. 110. Повязка на рога.

Рис. 111. Закрепление повязки на голове косынкой.

Фиксируют повязки хорошо желатино-глицериновым раствором следующего состава: желатины 45,0, глицерина 10,0, сулемы 0,1, воды 100,0.

Воду, глицерин и сулему смешивают и подогревают в водяной бане, а затем в нагретую смесь постепенно добавляют желатину. После добавления желатины смесь также подогревают, но не доводят до кипения. Полученную густую массу в теплом виде наносят шпателем тонким слоем непосредственно на шерсть. Затем берут марлю и накладывают повязку. Высыхает повязка в течение 15—20 минут после наложения.

Можно фиксировать повязку также водоупорным казеиновым клеем (1 часть порошка и 1,5 части воды); через 2—3 минуты после смешения получается густая вязкая масса, которой обмазывают окружность раны на 4—5 см. После нанесения клея прикладывают повязку. Кроме того, можно применять пасту, которая состоит из 90,0 технической желатины, 30,0 окиси цинка, 60,0 глицерина и 100,0 воды. Все это разогревают до образования однородной густой массы и в теплом виде наносят на кожу животного.

Рис. 112. Наложение повязки на область глаз.

Рис. 113. Косынка для ушей собак.

Для той же цели можно использовать резиновый клей. Техника приготовления его следующая: на 100 весовых частей чистого бензина берут 8 весовых частей каучука, последний разрезают на мелкие части, а затем все это помещают в стеклянную или жестяную посуду на 8—10 часов. По истечении указанного срока жидкость размешивают, и она готова для применения.

Рис. 114. Повязка на лоб.

Рис. 115. Повязка на темя.

В ветеринарии редко применяют кожный клей, широко применяемый в медицинской практике, и канцелярский клей со свекловичным сахаром.

При небольших ранах, например после прокола троакаром и т. п., можно наложить повязку из разного рода липких веществ. Чаще всего применяют для этой цели коллодий.

Рис. 116. Повязка на плечевой сустав.

Он представляет собой раствор гремучей ваты в смеси спирта с эфиром. Чтобы коллодий меньше трескался при высыхании, к нему добавляют какие-либо антисептические вещества, например йодоформ и др. Применяется он так: берут тонкий слой марли, пропитывают коллодием и плотно прикладывают на предварительно обработанную спиртом и эфиром кожу.

Рис. 117. Повязка на плечо.

При многих заболеваниях необходимо бывает предоставить больному члену покой, лишив его возможности двигаться. С этой целью применяют неподвижные повязки.

Для временной и неотложной помощи при переломах, вывихах и прочих повреждениях конечностей накладывают шинные повязки. Шины могут быть сделаны из проволоки, жести, фанеры, лубка, драни и других материалов, пригодных для удержания конечности в неподвижном состоянии. Для одной повязки изготовляют 4 шины — две боковые, переднюю и заднюю.

Шины накладывают поверх подкладочного материала (вата, пакля, мох и пр.), которым равномерно обертывают поврежденный орган. Укрепляются шины бинтом, полотном, проволокой и т. п. Для длительной фиксации органа, кроме шины, нужно применить вещество, обладающее способностью скоро затвердевать. К таким веществам относятся гипс, жидкое стекло, крахмал, клей, гуттаперча, пластический войлок, желатина и т. п.

Рис. 118. Повязка у лошади на нижнюю брюшную стенку.

Чаще всего для наложения неподвижной повязки из перечисленных выше веществ употребляют гипс. Жженый гипс (обезвоженный сернокислый кальций) представляет собою белый порошок. Смесь 2 частей гипса с 1 частью воды должна затвердевать в 10 минут, образуя твердую не крошащуюся массу, не изменяющуюся при надавливании. Гипс наносят в виде кашицы на готовую повязку или же им пропитывают бинт. Последний способ лучше. Берут бинт 5—10 см ширины, 3—5 м длины, развертывают, густо посыпают гипсом и слабо свертывают, а затем погружают в горячую воду до прекращения выделения пузырьков воздуха.

Рис. 119. Повязка на спину.

Подготовив место наложения бинта, т. е. обернув его ватой и наложив 2 или 4 лубка, сделанных соответственно пораженной области, накладывают гипсовый бинт. Можно предварительно укрепить вату и лубки несколькими турами простого бинта. Гипсовый бинт накладывают обычным порядком, разглаживая каждый тур.

Рис. 120. Повязка на круп.

В зависимости от требующейся прочности повязки накладывают несколько слоев бинта. Для придания ей большей прочности иногда отдельные туры бинта добавочнб слегка смазывают гипсовой кашицей. После наложения повязки животному предоставляется полный покой.

Рис. 121. Повязка на холку.

Во избежание раздражения кожи вату накладывают так, чтобы она заходила за гипс на 3—4 см. Для обеспечения полной неподвижности больной области, особенно на конечностях, повязку накладывают так, чтобы она покрывала оба соседние сустава. У собак накладывают лубки и бинтуют всю конечность. Повязку через сутки осматривают, чтобы убедиться, правильно ли она лежит, и оставляют на 2—6 недель. Снимают повязку тогда, когда животное начнет ступать на конечность.

За последнее время стали применять бесподкладочные гипсовые повязки, но такие повязки требуют высокой техники, большого опыта, так как в противном случае животное беспокоится, а также могут образоваться пролежни при угловатых формах органа.

При открытых переломах (с нарушением кожи) гипсовую повязку накладывают так же, но над раной, пока гипс не затвердел, вырезают отверстие. Чтобы отверстие соответствовало ране, перед наложением бинта на нее кладут немного больший размером картон с булавкой в центре; острие ее направлено наружу. После наложения бинта по этому картону вырезают отверстие.

Рис. 122. Повязка на предплечье.

Иногда для той же цели применяют желатинно-цинковую повязку. Техника приготовления следующая: на 25,0 желатины берут 80,0 воды и подогревают на водяной бане, затем готовят смесь из 25,0 окиси цинка и 120,0 глицерина, которую смешивают с раствором желатины. Бинты при наложении повязки постепенно смазывают теплой массой тонким слоем.

Рис. 123. Повязка на локоть.

Так как наложение неподвижных повязок представляет большие неудобства, то иногда накладывают гипсовые повязки лонгетного типа. Суть данной повязки заключается в том, что заготовляют две лонгеты: наружную и внутреннюю или же переднюю и заднюю. Для этого берут 12—16 полос марли, укладывают одну на другую и прогипсовывают.

Рис. 124. Повязка на тазобедренный сустав.

Ширина лонгет должна быть такой, чтобы при фиксировании их на конечности оставались между лонгетами щели до 2—3 см. Фиксируют лонгеты бинтом. Такую повязку легко во всякое время снять и изменить соответственно особенностям течения болезненного процесса.

Рис. 125. Повязка на коленную чашку.

Рис. 126. Повязка на голень.

Другие вещества, которые обладают способностью скоро затвердевать (например, жидкое стекло и т. д.), а также специальные аппараты для фиксации конечностей, носящие название иммобилизирующих, описываются в специальных руководствах.

Рис. 127. Повязка на запястье.

Снятие повязок. Обычную послеоперационную повязку снимают на 7—10-й день, если нет нагноения. При повышении температуры или при пропитывании повязки выделениями, а также при сильном отеке периферических частей ее снимают раньше. При снятии повязки, если бинт чистый, его собирают в руку для того, чтобы можно было употребить еще раз; если он пропитан гноем, его разрезают. После снятия бинта осторожно снимают подкладочный материал, а затем марлю. Если марля присохла к ране, отдирать насильно нельзя, лучше оставить кусок ее, отрезав лишнее ножницами.

Рис. 128. Повязка на скакательный сустав лошади.

Гипсовую повязку снимают, разрезая особыми ножницами или простым садовым ножом. Время, через которое снимается гипсовая повязка, зависит от рода животного и характера повреждения, о чем будет сказано в других главах.

Рис. 129. Укрепление пэвязки на скакательный сустав (по Андрееву).

/ — резиновым кольцом с металлическими крючками, 2—резиновым кольцом с тесемками, 3—тесемками из марлевого бинта.

Рис, 130. Повязка на вымя.