Амнестический синдром

Под этим синдромом понимают хроническое выраженное нару­шение памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведе­ние этих событий сохраняется. Типично нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового матери­ала. Пациенты часто называют актуальные даты вперед или назад. Главными симптома­ми являются фиксационные расстройства памяти, и нарушение ори­ентировки во времени при отсутствии нарушений познавательных функций, при этом в анамнезе, или со слов близких, должны быть объективные доказательства хронического употребления психоактив­ных веществ. Обычно личность отличается чертами зависимости, неискренности, апатическими чертами.

Амнестический синдром при алкоголизме проявляется в виде Корсаковского психоза, энцефалопатии Вернике, печеночной энцефалопатии. Корсаковский психоз характе­ризуется фиксационной амнезией, ретро-антероградной амнезией, конфабуляциями и псевдореминесценциями, которые сочетаются с полинейропатией. Шаткость походки и полинейропатия могут предшество­вать амнестическим нарушениям.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике развивается в результате дефицита тиамина. Возни­кают спутанность сознания, апатия и сонливость, которые переходят в сопор и кому, острая и подострая офтальмоплегия и неустойчивость походки.

При печеночной энцефалопатии: нарушается чувствительность, тремор, гиперрефлексия, иногда судороги, дизартирия, хореоатетоз, атаксия и деменция с нару­шениями памяти. Выраженность амнестических расстройств не всегда связана с алкогольным стажем и толерантностью, а часто с гиповита­минозом, возрастом, дополнительной соматической патологией.

Некоторые психотические и другие психические расстройства в результате употребления психоактивных веществ отмечаются не не­посредственно при интоксикации или отмене, но позже, иногда через несколько месяцев

Алкогольные изменения личности включают эмоциональные на­рушения, в том числе аффективную неустойчивость, депрессию, лживость, эгоцентричность, чувство вины и беспокойство. С одной сто­роны, пациенты часто с готовностью откликаются на просьбы, но быстро о них забывают и погружаются в свой эгоцентрический мир, главной ценностью которого является выпивка. Это приводит к ут­рате доверия окружающих и лишению алкоголика социальной под­держки. Неприятности нарастают как снежный ком, если поведение вступает в противоречие с законом и пациент лишается семьи. Чув­ство раскаяния может быть глубоким и даже приводит пациентов к суицидальным мыслям и поступкам, особенно если они социально дезадаптированы. Характерны симптомы граммофонной пластинки с постоянным стереотипным возвращением к одним и тем же сто­ячим оборотам в речи, одним и тем же историям из прошлого. В резидуальном периоде отмечаются также хронические галлюцинозы, которые сопровождаются слуховыми комментирующими и угрожа­ющими истинными галлюцинациями.