Задача №15

На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 42 лет.

Жалобы: на беспорядочные кровянистые выделения, жидкие водянистые бели с примесью крови.

Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было 2 родов, 9 искусственных медицинских абортов. Последний аборт был 5 лет назад. Не предохраняется, беременность не на­ступает. Роды и аборты протекали, со слов больной, без осложнений. Последние менструации — 2 недели назад.

В прошлом переболела метроэндометритом. Считает себя
больной три месяца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, тем­пература в норме. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/90, 140/80 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Функции сердечно-сосудистой системы и ор­ганов дыхания без особенностей. Живот мягкий, безболез­ненный. Мочеиспускание не нарушено. Функция желудоч­но-кишечного тракта без патологии. Шейка при осмотре зеркалами не увеличена, обычной окраски. На передней губе — эрозия размерами в диаметре 1,5x1,5 см, ярко-розового цвет. Ткани эрозии хрупкие, про контакте кро­шатся и кровоточат, ткани вокруг эрозии плотные, ин­фильтрированные. При двуручном исследовании матка не увеличена, в нормальном положении, плотно-эластичной консистенций, подвижная, безболезненная. Боковые сво­ды влагалища глубокие, свободные, придатки не опреде­ляются.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обо­снуйте его.

3. Перечислите, какие дополнительные методы иссле­дования можно применить для подтверждения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте на фантоме пробное выскабли­вание полости матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• беспорядочные кровянистые выделения;

• жидкие водянистые бели;

• тревога больной в отношении возможности злокаче­ственного процесса.

Потенциальные проблемы:

• риск угрозы ее жизни;

• риск развития метастазов в соседние и отдаленные органы.

2. Предположительный диагноз: рак шейки матки I ста­дии.

Клинические признаки:

• беспорядочные кровянистые выделения;

• жидкие водянистые бели;

• эрозия шейки матки с характерными особенностя­ми: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, ин­фильтрированные.

3. Дополнительные методы исследования:

• проба Шиллера (для этого смазывают патологиче­ский очаг раствором люголя. Ткани, пораженные ра­ком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани ок­рашиваются в буро-коричневый цвет);

• кольпоскопия;

• биопсия с последующим гистологическим исследова­нием иссеченной ткани;

• лимфография.

4.Фельдшер обязан больную срочно направить в онко­логический диспансер.

5.Показания для пробного выскабливания — это подо­зрение:

• на злокачественный процесс;

• на задержку элементов плодного яйца;

• на туберкулезный процесс;

• кровотечения неясной этиологии.

Необходимо приготовить: зеркала, пулевые щипцы, ма­точный зонд, расширители Гегара, кюретки, корнцанги.

При данной операции последовательно выполняют: зон­дирование полости матки, расширение шеечного канала, выскабливание эндометрия. Полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина и отправляют в гисто­логическую лабораторию. В направлении отмечают: ФИО больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Опе­рация проводится с обезболиванием (ингаляционный, внут­ривенный наркоз, местное обезболивание).