Задача № 11. К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 29 лет

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 29 лет.

Жалобы: на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота.

Анамнез: менструации с 19 лет, по 3-5 дней нерегу­лярные, болезненные. Замужем с 24 лет, в течение 5 лет при регулярной половой жизни без применения контра­цептивов беременность не наступала. В течение последних б месяцев появились боли в животе, наблюдается увеличе­ние живота, беспокоят частые мочеиспускания.

Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, АД 110/70 мм рт ст., пульс 80 ударов в минуту.. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпа­ции над симфизом справа через брюшную стенку пальпи­руется плотная бугристая опухоль.

Задание:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обо­снуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы исследования и лечения.

4. Определите тактику фельдшера ФАЛ.

5. Подготовьте набор инструментов для пункции задне­го свода влагалища.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• тупые, ноющие боли внизу живота;

• чувство тяжести в животе;

• увеличение живота;

• нарушение мочеиспускания;

• первичное бесплодие. Потенциальные проблемы:

• нарушение менструального цикла;

• бесплодие;

• малигнизация опухоли.

2. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (псевдому-цинозная кистома).

Опухоль яичника заподозрена на основании анамнеза: позднее наступление менархе, нерегулярные, болезненные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет.

Псевдомуцинозная кистома подозревается на основании жалоб и клинических симптомов:

• боли внизу живота;

• увеличение живота;

• пальпация опухоли через брюшную стенку.

Для псевдомуцинозной кистомы характерны односто­роннее поражение, гигантские размеры опухоли.

3. Дополнительные методы обследования-

• УЗИ;

• лапароскопия;

• ректально-абдоминальное исследование.
Лечение— хирургическое.

4.Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения.

5.Набор инструментов для пункции заднего свода вла­галища:

• ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для вы­ведения шейки матки;

• корнцанг для обработки стенок влагалища;

• пулевые щипцы для захватывания шейки;

• шприц с длинной иглой для пункции стенки влагали­ща и аспирации содержимого Дугласового кармана.