Задача № 8. К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели, Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние удовлетворительное, Кожа и сли­зистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половые органы развиты пра­вильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенис­тые бели желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обо­снуйте его.

3. Назовите дополнительные методы обследования.

4. Определите тактику фельдшера ФАП.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на трихомониаз.

Эталон ответа:

1.Приоритетные проблемы:

• зуд вo влагалище;

• обильные бели. Потенциальные проблемы:

• переход в хроническую форму;

• невынашивание беременности;

• бесплодие.

2. Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза: забо­левание возникло через 5 дней после случайного полового сношения, а также на основании жалоб и клинических признаков: зуд во влагалище, обильные пенистые бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища.

3. Дополнительные методы исследования:

а) микроскопия патологического материала;

б) посев на искусственные питательные среды.

4. Алгоритм действий фельдшера ФАП:

• взять мазок на трихомониаз;

• направить на консультацию к акушеру-гинекологу.

5. Для взятия мазка женщину укладывают на гинеко­логическое кресло. Сначала берут мазок из уретры, для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массиру­ют переднюю стенку влагалища, затем в мочеиспускатель­ный канал вводят ложечку Фолькмана и легким доскаб­ливанием получают материал, который наносят на пред­метное стекло в виде буквы «и». После взятия мазка из
уретры во влагалище вводят стерильное зеркало Куско, обнажают шейку матки и после протирания ватным ша­риком другим концом ложечки Фолькмана берут мазок из цервикального канала и наносят на предметное стекло в
Эйде буквы «С». Из прямой кишки мазок наносят на пред­метное стекло в виде буквы «г».

Далее берут выделения из заднего свода влагалища пин­цетом и наносят на предметное стекло в виде буквы «v». Мазки высушивают и отправляют в лабораторию.