Задача № 13. Вызов фельдшера ФАЛ на дом к больной женщине 43 лет

Вызов фельдшера ФАЛ на дом к больной женщине 43 лет.

Жалобы: на значительное кровотечение из половых путей в течение 8 дней. Сегодня кровотечение усилилось, у женщины появилось головокружение, слабость, шум в ушах. Данное кровотечение было расценено самой жен­щиной как очередная менструация.

Анамнез: менструальный цикл установился своевременно и был нормальным до 40 лет. В течение последних трех лет менструации стали более обильными, длительными. Половая жизнь с 23 лет, было двое родов и один аборт без осложнений. В течение последних 10 лет женщина не бе­ременеет, хотя и не предохраняется. Три года назад обна­ружена миома матки, и женщина была поставлена на дис­пансерный учет. Лечение не было рекомендовано, так как размеры опухоли были небольшими (8 недель). В дни мен­струации больная принимала сокращающие препараты.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные по­кровы бледноватые, АД 100/70, 110/65 мм. рт. ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий безболез­ненный, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Наружные половые органы сформированы пра­вильно. Шейка при осмотре зеркалами чистая. Матка в нормальном положении, безболезненная, увеличена до 10— 11 недель, поверхность ровная, гладкая, плотноватой кон­систенции, своды свободные, придатки не определяются. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обо­снуйте его.

3. Назовите, какие дополнительные методы исследова­ния применяют для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера и перечислите мето­ды лечения у данной больной.

5. Продемонстрируйте взятие мазков на гонорею с прововокацией.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:
• кровотечение;

• слабость, головокружение, шум в ушах;
Потенциальные проблемы:

• тревога в связи с угрозой повторения кровотечения и развития более серьезных осложнений;

• тревога в связи с необходимостью операции;

• тревога в связи с подозрением да злокачественный процесс.

2. Предположительный диагноз: субмукозная миома
матки.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клиниче­ских данных:

• три года назад была диагностирована миома матки;

• обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.

3. С целью уточнения диагноза можно применить до­полнительные методы исследования:

• УЗИ;

• пробное выскабливание полости матки с целью ис­ключения злокачественного процесса;

• гистероскопия;

• гистеросальпингография;

• лапароскопия.

4. Фельдшер в конкретной ситуации обязан транспор­тировать больную в гинекологический стационар. Наибо­лее рационально — в гинекологическое отделение онколо­гического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой кровоостанавливающие, сокращающие средства. На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки,, если узлы располагаются низко, исходят из шейки.

5. Провокация — это искусственное обострение воспа­лительного процесса.

Цель: подтверждение дсритерия излеченности больной. Применяют следующие методы провокации:

• физиологический — это дни менструации;

• биологический — введение гоновакцины, пирогена-ла, продигиозана;

• термический — тепловая процедура;

• механический — гинекологический массаж;

• химический — обработка шеечного канала уретры 3% раствором азотнокислого серебра.

Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой-либо метод провокации и через 24, 48, 72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки.

Больная не должна мочиться 1,5-2 часа:

• ее укладывают в кресло;

• массажируют уретру через переднюю стенку влага­лища;

• ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на пред­метном стекле пишут «U»;

• вводят в шеечный канал и на предметном стекле пишут «С»;

• из прямой кишки пишут «R».

Мазки берут три дня подряд в течение трех циклов и всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.