Клиническая картина. Клиническое течение туберкулеза у детей и подростков зависит от состояния реактивности организма и массивности инфек- ции

Клиническое течение туберкулеза у детей и подростков зависит от состояния реактивности организма и массивности инфек- ции, локализации, протяженности и фазы специфического процесса. Патогномоничных симптомов, характерных для туберкулеза органов дыхания, у подростков нет, однако уместно указать на некоторые признаки, более характерные для туберкулезной инфекции на фоне виража или нарастания туберкулиновых проб: удовлетворительное самочувствие при высокой температуре тела, преобладание общих симптомов над дыхательными (отсутствие одышки) и перкуторных данных над аускультативными (катаральные явления в виде разнокалиберных хрипов более характерны для неспецифического компонента воспаления).

Острое начало заболевания. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации, которые встречают в различных сочетаниях: слабость, утомляемость, понижение аппетита, потливость, снижение веса; повышение температуры тела до субфебрильных цифр; ночные профузные поты, резкая слабость, кашель с выделением мокроты, значительно реже встречают кровохарканье. При физи- кальном обследовании обнаруживают изменение аускультативных дыхательных шумов (ослабление, везикобронхиальный характер, мелкопузырчатые хрипы) и укорочение перкуторного тона.

Острое начало характерно для первичных форм (первичный туберкулезный комплекс в фазе распада и обсеменения) и вторичных форм туберкулеза (инфильтративная форма в фазе распада и обсеменения, казеозная пневмония, экссудативный плеврит).

Другой вариант развития туберкулеза может протекать по типу хронического воспаления. Таких больных длительное время наблюдают в поликлиниках и лечат неспецифическими средствами от пневмоний или бронхита. Клинические симптомы представлены общими признаками интоксикации, нерезко выраженными слабостью, утомляемостью, снижением массы тела, субфебрильной температурой, увеличением периферических лимфатических узлов. В крови изменения незначительные или в пределах нормы. Туберкулиновые пробы могут быть гиперергическими. Такое течение характерно для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (хронически текущего первичного туберкулеза) и диссеминированных процессов с хроническим течением.

Первичный туберкулез может протекать бессимптомно и его диагностируют при проведении проверочной флюорографии или тубер-

кулинодиагностики. Его сопровождают симптомы параспецифических реакций (узловатая эритема, псевдоревматизм по типу Понсэ, кератоконъюнктивиты). Скрытое бессимптомное течение характерно для первичных ограниченных форм туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без деструкции и бактериовыделения); а также для вторичных, таких как очаговый, ограниченный диссеминированный туберкулез, туберкулема.

Основаниями для диагностики первичных форм туберкулеза служат характер туберкулиновых проб, сроки инфицирования (не более 2 лет), и рентгенологическая характеристика процесса.

К особенностям первичной туберкулезной инфекции следует отнести облигатную бактериемию, гиперсенсибилизацию тканей организма (проявление параспецифических реакций); наклонность к генерализации, лимфотропность - значительное поражение лимфатической системы, возможность самоизлечения (при малой массивности инфекции и высокой реактивности организма).

Особенности туберкулеза у детей раннего возраста, вызванные своеобразной реактивностью и анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания: наклонность к генерализации, лимфогематогенная диссеминация, поражение всех групп внутригрудных лимфатических узлов и их казеозное перерождение, нередко поражение бронхиального дерева с воспалительно-ателектатическим компонентом.