Предлежание плаценты. Предлежание плаценты – неправильное прикрепление плаценты в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента

Предлежание плаценты – неправильное прикрепление плаценты в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом и находится ниже предлежщей части плода, т.е. на пути рождающегося пода.

По степени предлежания плаценты различают:

- центральное предлежание (внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки при влагалищном исследовании в пределах зева не определяются);

- боковое предлежание (предлежит часть плаценты в пределах внутреннего зева, при влагалищном исследовании определяют рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые);

- краевое предлежание (нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева – лишь плодные оболочки);

- низкое прикрепление плаценты (плацентарная площадка находится в нижнем сегменте матки, но нижний край ее на 5-6 см не доходит до внутреннего зева).

Четких данных об этиологии и патогенезе предлежания плаценты не существует.

Факторы развития данной патологии подразделяют на маточные и плодовые. К маточным факторам относят атрофические и дистрофические процессы в эндометрии, сопровождающиеся нарушением условий имплантации:

- хронический эндометрит,

- патологические изменения эндометрия, после операций (абортов, диагностических выскабливаний матки, кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки),

- миома матки,

- аномалии развития матки,

- гнойно- септические осложнения в послеродовом периоде,

- ангиопатии при заболеваниях сердечно- сосудистой системы, почек, сахарном диабете.

Иногда возникновение предлежания плаценты обусловлено особенностями самого плодного яйца. Вследствие более позднего появления протеолтической активности трофобласта плодное яйцо опускается в нижние отделы матки, где и происходит нидация.

ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Диагностика основывается на клинических данных:

- появление алых кровянистых выделений из половых путей,

- иногда слабость, головокружение.

До появления кровянистых выделений клиническая картина предлежания плаценты крайне скудная. Отмечается высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание.

Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности:

- отсутствие болевого симптома,

- частое повторное возникновение и прогрессирующая анемизация беременной,

- маточное кровотечение наиболее часто возникает при сроке беременности 28 – 30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки.

Осложнения:

- плотное прикрепление или истинное прикрепление плаценты,

- массивное кровотечение во время беременности, при родоразрешении и в послеродовом периоде,

- плацентарная недостаточность,

- перинатальные потери вследствие недоношенности и массивной кровопотери.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Показана немедленная госпитализация в стационар при возникновении даже незначительных кровянистых выделений из половых путей. Врач скорой помощи по пути в стационар может начать проводить гемостатическую и инфузионную терапию, профилактику респираторного дистресс - синдрома плода до 34 нед беременности.