Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки. При отслойке нормально расположенной плаценты различают:

- отслойку с наружным или видимым кровотечением (кровотечение из влагалища),

- отслойку с внутренним или скрытым кровотечением (кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуется ретроплацентарная гематома),

- отслойку с комбинированным или смешанным кровотечением (имеется как скрытое, так и видимое кровотечение).

Степень отслойки:

- частичная,

- полная.

Степень тяжести клинической картины:

- легкая (отслойка небольшого участка плаценты),

- средняя (отслойка 1/4 поверхности плаценты),

- тяжелая (отслойка более 2/3поверхности плаценты)

Изменение сосудистой системы материнского организма: длительный вялотекущий гестоз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек, сопроваждающиеся гипертензией.

Воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушения связи между ними: эндометрит, подслизистые узлы миомы матки, пороки развития матки, перенашивание беременности.

Чрезмерное растяжение матки: многоводие, многоплодие, крупный плод,

Причины, непосредственно вызывающие отслойку плаценты:

- непосредственная травма (удар, грубое наружное исследование или наружный поворот плода);

- косвенная травма (короткая пуповина, быстрое излитие околоплодных вод при многоводии, стремительные роды);

- нервно-психические факторы (испуг, стресс).

В патогенезе преждевременной отслойки плаценты играет роль патологии мембран капилляров. Нарушения микроциркуляции приводят к тромбозам, отложению фибрина в межворсинчатом пространстве, инфарктам плаценты, нарушается плацентарное кровообращение, что приводит к отслойке плаценты.

Симптоматика и клиническая картина

- Внезапно появившаяся и длительно сохраняющаяся боль внизу живота,

- Доскообразная, болезненная при пальпации матка («деревянная матка») из-за длительного сокращения (тетанус матки),

- Вагинальное кровотечение(80%), интенсивность наружного кровотечения вариабельна, при тяжелом состоянии возможно незначительное кровотечение.

- Гиповолемический шок: бледность, цианоз, страх, холодный пот, тахикардия, тахипное, беспокойство, спутанность сознания, коллабированные шейные вены, бессознательное состояние,

- Коагулопатия потребления.

- Часто скудное вагинальное кровотечение сочетается с выраженными симптомами шока.

Дифференциальная диагностика

- с кровотечением при предлежании плаценты,

- с разрывом матки во время беременности (по рубцу),

- с кровотечением из разрыва варикозно расщиренных вен влагалища, кровоточащими полипами, остроконечными кондиломами, карциномой шейки матки

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

- Не проводить вагинальное или ректальное исследование!

- Горизонтальное положение пациентки, ноги приподнять на 30º (аутотрансфузия).

- Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования.

- Восполнение ОЦК и гемостатические препараты

- Оксигенотерапия: маска, носовой зонд.

- Седативные препараты: диазепам 5-10мг в/вено.

- Профилактика респираторного дистресс- синдрома плода (до 34 нед).