Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами – патологическое состояние, обусловленное попаданием околоплодных вод в кровеносное русло роженицы, характеризуется развитием шока и острой гипофибриногенемией с массивными кровотечениями.

В структуре материнской смертности занимает от 1,2 до 16,5%.

Предрасполагающие факторы: многоводие, многоплодие, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты плацента, бурная родовая деятельность, стимуляция родов, дискоординация родовой деятельности, кесарево сечение, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гибель плода, тазовое предлежание.

Пути проникновения околоплодных вод в кровь беременной:

- трансплацентарный (через дефекты плаценты);

- трансцервикальный (через сосуды шейки матки при ее разрывах);

- при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценте, предлежании плаценты);

Причины эмболии околоплодными водами во время беременности:

- падение, ушиб живота, закрытая травма,

- искусственное прерывание беременности в больших сроках.

В родах и раннем послеродовом периоде:

- применение утеротонических средств;

- дородовое или раннее излитие околоплодных вод

- амниотомия;

- раннее излитие вод;

- клинически узкий таз,

- дискоординация родовой деятельности, стремительные роды;

- неправильное положение плода, крупный плод;

- разрыв шейки матки;

- ручной массаж.

При оперативном родоразрешении:

- избыточное давление на матку извне;

- не соответствующий размерам плода разрез на матке.

Для попадания амниотической жидкости в материнский кровоток необходимы два условия:

- превышение амниотического давления над венозным,

- зияние венозных сосудов матки.

В амниотической жидкости много продуктов белкового и жирового обмена, биологически активных веществ, цитокинов и различных механических примесей. При попадании в в кровеносное русло тромбопластина и частиц околоплодных вод (чешуйки, слизь, меконий) развивается гиперкоагуляция, которая приводит к ДВС-синдрому. Околоплодные воды могут быть причиной микротромбов в капиллярах легких, в результате чего нарушается газообмен, происходит бронхоспазм, развивается отек легких, что ведет к развитию гипоксии, отеку головного мозга и синдрому полиорганной недостаточности.

СИМПТОМАТИКА И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина укладывается в две главные картины – кардиопульмональный шок и коагулопатию.

Клинические проявления эмболии околоплодными водами в родах:

- внезапное начало,

- возбуждение больной,

- затрудненное дыхание, хрипы в легких,

- потрясающий озноб,

- повышение температуры тела до 38 – 39 гр.С,

- усиливающиеся кровянистые выделения из половых путей,

- ДВС-синдром (профузное кровотечение) через 2 – 3 ч после начала.

Диагностика:

- на ЭКГ обычно выявляются признаки выраженной синусовой или параксизмальной тахикардии, снижение вольтажа зубцов Р и Т.

- в системе гемостаза происходят фазовые изменения:

1-я гиперкоагуляции и гиперагрегации синдрома ДВС

2-я фаза коагулопатии и тромбоцитопении потребления

3-я фаза гиперфибринолиза.

Дифференциальная диагностика эмболии околоплодными водами и ТЭЛА:

Симптомы Эмболия около- ТЭЛА

плодными водами

Тахикардия Кратковременная Продолжительная

Одышка Кратковременная Продолжительная

Повышение дав- Кратковременное Длительное

ления в дыхате-

льных путях

Первичный Снижен Активирован

гемостаз

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Показана неотложная госпитализация. Лечение осуществляют в условиях реанимационного отделения акушерского стационара.