Правила общего и местного осмотра больного

Общий осмотр начинается с определения соответствия физического и психического развития возрастным показателям. При хроническом течении заболевания отмечается отставание в физическом развитии. Сухая, бледная, с землистым оттенком кожа говорит о хроническом нарушении почечной функции.

Обследование мочевыделительной системы начинают с осмотра. В отдельных случаях удается определить контурирующееся образование в левой или правой половине живота (гидронефроз, поликистоз почек). Визуально, также, можно определить увеличенный мочевой пузырь при переполнении его мочой. Если у больного имеется гнойное заболевание почек или приступ почечной колики, ребенок может щадить при дыхании соответствующую половину живота. Прежде чем пальпировать почки необходимо установить тесный контакт с ребенком, добиться полного его доверия. Руки врача должны быть теплыми. Если ребенок жалуется на боль, пальпировать следует с противоположной стороны, предварительно расспросив его: где болит. При негативной реакции ребенка или во время болевого синдрома, у детей младшего возраста желателен осмотр во время медикаментозного сна (хлоралгидрат в клизме). Наиболее распространенным является метод пальпации почек в положении больного на спине, с полусогнутыми и слегка разведенными ногами. Левую руку подводят под поясницу, упираясь пальцами в угол, образуемый XII ребром и длинными мышцами спины, правой - проникают в подреберье спереди. Кнаружи от края прямой мышцы живота, сближая пальцы обеих кистей, определяют величину, консистенцию и характер поверхности почки. У детей грудного возраста из-за слабости развития брюшной стенки, более низкого расположения почек и относительно больших размеров их, пальпировать почку удается чаще, чем у детей старшего возраста. У новорожденных с кистозными заболеваниями почек и гидронефрозом, ведущим симптомом является пальпируемое образование в брюшной полости. Увеличение размеров почки у детей наблюдается при ряде заболеваний: гидронефрозе, поликистозе почек, опухоли ее, пионефрозе, подковообразной почке, а также вследствии викарной гипертрофии -возникает увеличение единственной врожденной почки или увеличение почки после удаления контралатеральной. При пальпации брюшной полости у детей может обнаруживаться дистопированная или блуждающая почка, которую нередко принимают за опухоль брюшной полости. У детей старшего школьного возраста, в норме, при горизонтальном положении ребенка левая почка не пальпируется, а у правой почки пальпируется только нижний полюс. В этом возрасте встречается патологическая подвижность почки, поэтому необходима пальпация в вертикальном положении. Для этого ребенка, находящегося в вертикальном положении, просят чуть нагнуться вперед, слегка согнув ноги в коленных суставах и расслабить переднюю брюшную стенку. Для более устойчивого положения ребенка врач, который осматривает ребенка, фиксирует голени ребенка собственными коленями. В норме, при вертикальном положении, удается пропальпировать нижний полюс левой почки, а справа почка пальпируется до средней трети. Избыточное смещение почки носит название нефроптоз. Смещение левой почки до верхнего полюса и, соответственно, всей правой почки называется патологически подвижная или блуждающая почка. При этом смещение почки можно определить не только в вертикальном положении больного, но и при пальпации в положении больного на противоположном смещенной почки боку. При врожденных или приобретенных заболеваниях, осложненных пиелонефритом, мочекаменной болезни определяется положительный симптом Пастернацкого - болевая реакция при покалачивании в поясничной области. Если воспалительный процесс носит гнойный характер, симптом Пастернацкого становится резко положительным и появляется напряжение поясничных мышц. Осмотр нижних мочевых путей имеет свои особенности. Мочевой пузырь перед пальпацией должен быть опорожнен. Бимануальная пальпация, т.е. одновременный осмотр через прямую кишку и переднюю брюшную стенку, позволяет обнаружить в пустом мочевом пузыре опухоль или конкремент. В случае острой или хронической задержки мочеотделения мочевой пузырь определяется над лобком в видеовоидного образования тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, причем иногда верхний полюс его достигает пупка. При пальпации мочевого пузыря у отдельных детей можно прощупать образование тестоватой консистенции, расположенное латерально от средней линии - этот симптом свидетельствует о наличии дивертикула мочевого пузыря.

Заканчивается обследование осмотром наружных половых органов. Определяется соответствие их возрастным параметрам (эндокринные нарушения), определяют наличие яичек в мошонке. Как у мальчиков, так и у девочек желательно определить диаметр наружного отверстия уретры - возможно его сужение (меатостеноз уретры).