Сбор анамнеза и жалоб больного

Исследование урологического больного начинается с выяснения жалоб больного, подробного изучения анамнеза. При этом необходимо установить сроки появления первых признаков заболевания, порядок их появления. Вопросы по основным симптомам заболевания необходимо задавать независимо от того, перечислены они в жалобах родителей ребенка или нет. Следует расспрашивать не только о таких типичных урологических симптомах, как изменение акта мочеиспускание или цвета мочи, но и выяснить - были ли у ребенка «беспричинные» подъемы температуры, изменилось ли его поведение или аппетит за последнее время. Необходимо так же выяснить: страдают ли ближайшие родственники больного ребенка врожденными пороками развития или какими-либо другими урологическими заболеваниями, в какой местности проживает ребенок. Следует помнить, что выяснение жалоб и анамнеза - единый процесс, который носит название опрос больного.

а). Характеристика болевого синдрома. Боль довольно частый и характерный симптом при урологических заболеваниях. Умеренные боли в проекции почки или поясничной области могут быть вызваны растяжением почечной капсулы, следствием нарушения кровообращения (камни почек, нефроптоз и т.д.). Интенсивные боли, в виде почечной колики, наступают при значительном растяжении лоханки, вызванной обтурацией мочевыводящих путей камнями, сгустками крови или гноя, перегибом мочеточника, гидронефрозе. Боли в поясничной области, появляющиеся при длительной ходьбе или физической нагрузке, характерны для нефроптоза и мочекаменной болезни. Во время приступа почечной колики больной часто меняет положение, беспокоен. Если камень находится в нижней трети мочеточника, боли преимущественно локализуются в подвздошных областях и иррадиируют в половые органы, бедро, головку полового члена. Дети в дошкольном возрасте плохо локализуют боли - при приступах почечной колики боли у них носят разлитой характер, сопровождаются вздутием живота. У детей грудного возраста боль в зависимости от интенсивности проявляется или общим беспокойством, или криком. Боль в конце акта мочеиспускания характерна для заболеваний мочевого пузыря. У детей младшего возраста, боли связанные с заболеванием мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, вызывают резкое беспокойство ребенка и крик перед мочеиспусканием. Однако, необходимо помнить, что при далеко зашедших деструктивных процессах в почке, боли могут отсутствовать, вследствии гибели почечной паренхимы.

б). Симптомы расстройства мочеобразования и мочеиспускания. Уже к моменту рождения, в мочевом пузыре новорожденного имеется незначительное количество мочи. У большинства новорожденных мочеиспускание происходит в течение 24 часов. В зависимости от возраста, диурез у здоровых детей колеблется в нижеследующих пределах:

1-2 дня жизни - 15-20 мл

до 6 мес. - 250-450 мл

до 12 мес. - 400-500 мл

от 2 до 3 лет - 500-600 мл

от 3 до 5 лет - 600-700 мл

от 5 до 8 лет - 650-1000 мл

Увеличение суточного диуреза называется полиурией. При этом, суточное количество выделенной мочи должно превышать нормальный диурез не менее, чем на 1/3. Значительное уменьшение суточного диуреза называется олигурией. Прекращение мочевыделительной функции почек носит название анурии. Основным признаком анурии является длительное отсутствие акта мочеиспускания при пустом мочевом пузыре. Различают следующие формы анурии: перенальная, ренальная и постренальная. Перенальная возникает вследствии нарушения кровоснабжения почек, обусловленного экстра ренальными факторами - коллапс, низкое кровяное давление, сдавление сосудов почки опухолью и т.д. Ренальная анурия развивается при заболеваниях самой почки, сопровождающихся острой почечной недостаточностью - острый гломеруленефрит, отравление сулемой, инфаркт почки, переливание несовместимой крови и другое. Постренальная анурия возникает при полной блокаде верхних мочевыводящих путей - мочекаменная болезнь, гидронефроз. Любая форма анурии сопровождается накоплением в организме азотистых шлаков и тяжелой интоксикацией - уремией. Анурию не следует смешивать с острой задержкой мочи. При задержке мочи больной не может опорожнить пузырь при его переполнении. Причиной задержки мочи могут быть боль (например - балаполостит) или нарушение проходимости уретры (камень, опухоль). Различают полную и неполную задержку мочи. При полной задержке мочи больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию не может выделить даже каплю мочи. При неполной задержке мочи мочеиспускание возможно, но больной не полностью опорожняет мочевой пузырь. Задержка мочи может наступить внезапно. Такое состояние носит название острой задержки мочи. Если задержка мочи развивается в результате длительно существующего препятствия к оттоку мочи, она носит название хронической задержки мочи. В условиях дальнейшего прогрессирования хронической задержки мочи, в силу тяжелых изменений в нервно-мышечном аппарате мочевого пузыря при переполненном мочевом пузыре, резко ослабевают или совсем исчезают нормальные позывы на мочеиспускание. В моменты увеличения внутрибрюшного давления при смехе, кашле моча из мочевого пузыря вытекает непроизвольно, по каплям. Такое явление носит название парадоксальной ишурией. Она может развиваться и при врожденном заболевании мочевого пузыря - нейромышечной дисплазии. Парадоксальную ишурию следует дифференцировать с недержанием и неудержанием мочи. Неудержание мочи называют такое состояние, при котором, в силу повелительных позывов к мочеиспусканию (или чрезмерного их учащения), больной не в состоянии удержать мочу, пока он дойдет до туалета. Это наблюдается, например, при остром воспалении мочевого пузыря. Неудержание мочи необходимо отличать от недержания мочи. Под недержанием мочи подразумевают непроизвольное выделение ее без позывов к мочеиспусканию. Причиной может быть недостаточность сфинктера мочевого пузыря органического или функционального происхождения. Различают истинное и ложное недержание мочи. Истинное недержание мочи характеризуется тем, что моча непрерывно, без всяких позывов к мочеиспусканию, выделяется наружу. В таких случаях мочевой пузырь остается пустым, чем это состояние и отличается от парадоксальной ишурии. При ложном недержании моча выделяется так же независимо от акта мочеиспускания. Это наблюдается при врожденном отсутствии замыкательного механизма мочевого пузыря (например - тотальная эписпадия, экстрофия).

К симптомам расстройства мочеиспускания относятся дизурия, поллакиурия, полиурия, никтурия. Под дизурией понимают болезненное, учащенное и затрудненное мочеиспускание. Чаще всего нарушение мочеиспускания выражается в изменении ритма и количества мочеиспусканий. В норме ребенок до 1 года удерживает мочу около 1 часа, к двум годам до 2 часов. Учащение позывов к мочеиспусканию, с выделением при каждом акте лишь небольшого количества мочи, носит название поллакурии. Учащение мочеиспускания, связанное с увеличением диуреза носит название полиурия. Поллакиурия и полиурия - симптомы различных заболеваний, и поэтому их диагностическое значение не равноценно. В связи с этим, при оценке жалоб больного на учащенное мочеиспускание, необходимо выяснить: сколько мочи он выделил при каждом акте мочеиспускания. Учащенное количество мочеиспусканий ночью называется никтурией. От никтурии следует отличать ночное недержание мочи - ночной энурез. При этом заболевании ребенок при наполнении мочевого пузыря ночью не просыпается, а мочится в постель. В основе этого заболевания чаще всего лежат нервно-психические факторы. Иногда это может быть признаком органических поражений мочевыводящих путей.

в). Гипертонический синдром. Не является сугубо специфическим синдромом урологических заболеваний. Однако гипертония у детей нередко оказывается нефрогенной. Среди нефрогенных этиологических факторов, вызывающих гипертонический синдром, можно выделить группу врожденных пороков развития (гипоплазия почки, поликистоз, гидронефроз, сужение почечных сосудов) и заболеваний почек (хронический пиелонефрит с исходом во вторичное сморщивание почки, опухоли). Появление гипертонического синдрома у детей, особенно в сочетании с другими симптомами урологических заболеваний, требует пристального внимания врача и полного стационарного урологического обследования.