В ходе собеседования. Вопрос 1.Пациент Ж., 21 год, обратился в больницу в связи с «опухолью» в крестцово-копчиковой области

Вопрос 1. Пациент Ж., 21 год, обратился в больницу в связи с «опухолью» в крестцово-копчиковой области, которая появилась у него около 14 дней назад и «перешла на левую ягодицу» около 6 дней назад.При сборе анамнеза удалось установить, что ранее у больного подобная «опухоль» не появлялась, но у родной матери пациента несколько лет назад был рак молочной железы, а у родного брата - рак гортани.

При осмотре - общее состояние больного тяжелое. Вял, заторможен. Дыхание учащено до 22 в минуту. Температура тела - 38,2С. Пульс 93 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД - 125/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. В крестцово-копчиковой области имеется болезненная припухлость с умеренной гиперемией, размеры припухлости достигают 8х20 см и она распространяется на левую ягодицу на 10 см. В области копчика обнаружено свищевое отверстие без отделяемого диаметром около 2 мм. При пальцевом ректальном исследовании - без патологии, на пальце остается кал обычного цвета и консистенции.

Анализ крови: эритроциты - 4,8 Т/л, гемоглобин - 147 г/л, лейкоциты - 16 Г/л, тромбоциты - 670 Г/л.

Анализ мочи: уд. вес - 1030 г/л, белок - нет, лейкоциты 2-1-0 в п/зр., глюкоза - положительно, бактерии - нет.

Глюкоза крови: 11,7 ммоль/л. Билирубин: 17 ммоль/л.

ЭКГ: Синусовый ритм 81 уд./мин, данных за ишемию миокарда нет.

Обзорная рентгенография грудной клетки: Легкие воздушны, сердце в пределах возрастной нормы, синусы свободны.

Триплексное сканирование сосудов нижних конечностей: артерии и вены проходимы на всём протяжении.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больная Б., 57 лет, пенсионер, предъявляет жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз), головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица, век по утрам, нехватку воздуха при умеренной физической нагрузке.

Последние 3 года проводится амбулаторное лечение по поводу гипертонической болезни. Отмечает ухудшение состояния в течение последнего года, которое проявляется общей слабостью, чувством жажды, частым головокружением, мельканием «мушек» перед глазами после физических нагрузок, психоэмоционального напряжения.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Рост 158 см., вес 60 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отечность лица. Периферических отёков нет. Перкуторно над лёгкими- ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 16 в минуту. Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Ритм правильный. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Пульс - 64 ударов в минуту, ритмичный, напряжён. АД - 180\100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень - по краю реберной дуги. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первобеременная Н., 28 лет, поступила на приемный покой родильного дома с жалобами на регулярные схватки по 15-20 секунд через 7-8 минут слабой силы в течение 5 часов. Воды не отходили. Срок беременности 35-36 недель.

Из анамнеза: данная беременность – первая. Регулярная половая жизнь с 24 лет. В течение 2-х лет беременность не наступила, и женщина обратилась в женскую консультацию по месту жительства. Где была обследована, и впервые выявлен миоматозный узел в дне матки интерстициально-субмукозной локализации в диаметре 4 см. Женщине была предложена консервативная миомэктомия. Во время проведения обследования самостоятельно наступила беременность. Беременная была взята на учет в женской консультации. В течение беременности трижды была госпитализирована в стационар по поводу угрожающего самоаборта в сроке 7-8 недель беременности, в 28 недель и 31-32 недели – по поводу угрожающих преждевременных родов в последние две госпитализации были проведены курсы профилактики хронической плацентарной недостаточности.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка овоидной формы. В дне матки по передней стенке определяется миоматозный узел 10 см в диаметре, безболезненный при пальпации. Схватки по 15-20 сек. через 7-8 мин., регулярные, слабые. ВДМ 35 см, ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Головка плода определяется над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в мин., ясное, ритмичное. Размеры таза 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена. Раскрытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс недостижим.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» для расчета и оценки статистических показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального образования г. Армавир.

1. Рассчитать и оценить обеспеченность медицинскими кадрами: укомплектованность ЛПУ врачами акушер - гинекологами в целом по учреждениям и в поликлиниках (в %) и коэффициент совместительства врачей акушер – гинекологов в целом по учреждениям и в поликлиниках.

2. Виды и условия оказания медицинской помощи.

3. Показатель рекомендуемой нагрузки (среднего числа коек на 1 должность) врача терапевта.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования