В ходе собеседования. Вопрос 1.Больная З. 67 лет, поступила в хир

Вопрос 1. Больная З. 67 лет, поступила в хир. Стационар в экстренном порядке с жалобами на боль внизу живота и в области пупка, повышение температуры до 37,5 ‘C, слабость, покраснение кожи ниже пупка, недомогание.

Больная длительно страдала наличием пупочной грыжи. У больной сахарный диабет II типа, на инсулинотерапии. 4 дня назад покраснела кожа ниже пупка, появилась боль внизу живота, поднялась температура тела до 37,5 ‘C.

При осмотре – состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Под кожей передней брюшной стенки повышенное отложение жира в виде «фартука». Кожа между пупком и лоном вплоть до проекции крыла подвздошной кости с обеих сторон гиперемирована с переходом на невправимое выпячивание до 4 см в области пупка. Пальпация этой зоны слабоболезненна. Дыхание в легких прослушивается с обеих сторон. ЧД 22 в’, АД 140/90 мм рт ст. пульс 94 в’. Язык влажный. Перистальтика выслушивается, газы отходят

Анализ крови: Эр. 3,5х10 12/л; Hb - 128 г/л; Лейкоциты- 12,1х109/л; П-10; С-72; Л-12, М-4.

Анализ мочи: уд.вес - 1016, белок 0,1г/л, сахар +, глюкоза крови – 12 ммоль/л

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной 42 лет поступил в клинику инфекционных болезней 7 января на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль в лобно-височной области, лихорадку, озноб, ломоту в теле, суставные, мышечные боли, тошноту, заложенность носа, кашель, боль в грудной клетке при дыхании. Заболел остро, когда вечером 5 января повысилась температура тела до 41°С, появилась головная боль.

При поступлении состояние больного средней степени тяжести, температура 39,2°С, кожа бледная, на слизистых ротовой полости видны геморрагические высыпания. Зев ярко гиперемирован, отёчен, выражена зернистость мягкого нёба, слизистая ротовой полости имеет цианотичный оттенок. В лёгких дыхание на всём протяжении ослабленное везикулярное. Слева, ниже угла лопатки, перкуторный звук укорочен, здесь же прослушиваются крепитирующие хрипы. Язык сухой, густо обложен белым налётом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье при глубокой пальпации. Печень по Курлову 9*8*7 см, селезёнка 4*6 см. Менингеальные знаки отсутствуют. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД - 90/60 мм рт. ст. Рs - 94 уд. в мин. Стул и диурез в норме.

Из эпидемиологического анамнеза удалось выяснить, что двое коллег находятся на лечении в инфекционной больнице с подобными жалобами.

В общем анализе крови лейкоциты-12,9×109/л, эритроциты -3,5×1012/л, Нb - 124 г/л, СОЭ - 26 мм/час.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. В родильном отделении ЦРБ находится роженица Н., 33 лет, в родах 12 часов. Околоплодные воды отошли 10 часов назад. Потуги начались 1 час назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное раскрытие шейки матки. В течение последних 30 минут наблюдения потуги заметно ослабли.

Из анамнеза: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет, часто болела простудными заболеваниями. Гинекологический анамнез не отягощен.

Первая беременность в 2009г. Закончилась срочными родами, без осложнений, родилась девочка массой 2600 гр. Данная беременность – вторая. Женскую консультацию посещала регулярно.

Объективно: Рост 150 см, масса тела 54 кг. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 76 уд. в 1 минуту. Потуги слабой силы, через 7-8 минут по 40 секунд.

Данные акушерского исследования: ОЖ 96 см., ВДМ 36 см. Размеры таза: 23-25-28-17. Положение плода продольное, спинка - справа. Предлежащая часть – головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Признак Вастена – положительный. Размер Цангемейстера составляет 18-17 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 120 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: Влагалище емкое. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, подтекают мекониальные околоплодные воды. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к крестцу. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см. Индекс Соловьева – 14 см. Ромб Михаэлиса деформирован – 11х9см.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального образования (МО) города-курорта Геленджик.

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности поликлиник: долю посещений сельских жителей от числа всех посещений (в %) долю посещений детей по поводу заболеваний в возрасте до 17 лет включительно (в %).

2. Основные структурные подразделения поликлиники.

3. Классификация амбулаторно-поликлинических учреждений согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования