Параклинические исследования

ОАК: эритроциты - 3,4х10¹²/л, гемоглобин - 103 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 4,5х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, моноциты - 2%, эозинофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, СОЭ - 10 мм/час. ОАМ: без патологии.

Биохимический анализ крови: общий белок - 63 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, общий холестерин - 3,3 ммоль/л, глюкоза - 5,9 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту.

УЗИ щитовидной железы: на фоне диффузного увеличения железы визуализируются два гиперэхогенных образования в левой доле размерами 7х5 и 5х4 мм.

Исследование крови на гормоны: ТТГ - 0,17 МЕД/л, сТ₃ - 55,3 нмоль/л, сТ₄ - 149 нмоль/л.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Беременная К., 32 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 38 недель, тазовое предлежание плода.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность закончилась криминальным септическим абортом при сроке беременности 21 неделя. Находилась и гинекологической клинике в течение 1 месяца. Вторая беременность, которая наступила через 2 года после аборта, закончилась своевременными родами, масса, плода 3650 гр. Последовый период осложнился массивным кровотечением, и было произведено ручное отделение последа и переливание крови в количестве 1200 мл. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений. Госпитализирована за 2 недели до предполагаемого срока родов в связи с отягощенным анамнезом и тазовым предлежанием плода.

Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 66,5 кг, рост 162 см. АД - 120/70 мм рт.ст. Пульс - 78 ударов в минуту. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту, слева выше пупка.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды над входом в таз определяются ягодицы. Емкость таза нормальная. Роды предполагалось вести консервативно. Особое внимание - на течение последового и раннего послеродового периодов. Период изгнания - с иглой в вене и внутривенным введением окситоцина (5 ЕД окситоцина на 400 мл физраствора). Обследование: определение группы крови, коагулограмма, резус-принадлежность.

Через 8 дней началась регулярная родовая деятельность. I период родов продолжался 6 часов 30 минут. С началом потуг начато внутривенное введение окситоцина. II период родов продолжался 25 минут. Оказано пособие по Цовьянову, родилась живая девочка массой 3500 тр., длиной 51 см.

После рождения плода моча выведена катетером. Скорость введения окситоцина увеличена до 30 капель в минуту. Прошло 30 минут. Кровотечения нет, признаков отделения последа нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Служащей М-коевой., 34 лет, 4.05 в женской консультации была произведена операция искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации. 16.05 при повторном обращении в женскую консультацию у нее был диагностирован острый эндометрит, по поводу которого она находилась на амбулаторном лечении 16 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности женщине при аборте (медицинском, самопроизвольном, по медицинским и социальным показаниям).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования