В ходе собеседования. Вопрос 1.Женщина 67 лет обнаружена родственниками дома без сознания

Вопрос 1. Женщина 67 лет обнаружена родственниками дома без сознания. Лежит на полу на спине. Лицо и видимые слизистые цианотичные. На вопросы больная не отвечает, глаза не открывает, на уколы не реагирует. Пульс на a. сarotis пальпируется, на a. radialis – слабого наполнения, нитевидный 54 в 1 мин. Зрачки диаметром 3 мм, при поднимании верхнего века зрачок медленно сужается. Артериальное давление 60 и 40 мм рт.ст. Дыхание редкое, поверхностное, вдох затруднен, ЧДД 8 в 1 мин. При аускультации в нижних отделах дыхательные шумы резко ослаблены.

На столе обнаружено несколько пустых упаковок от различных лекарственных препаратов.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной М., 24 лет, токарь, поступил в клинику с жалобамина слабость, головную боль, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи.

Анамнез болезни: накануне больной перенес ангину. Примерно через 2 недели стал замечать по утрам отеки на лице, которые постепенно распространились на н/конечности, появились головные боли и одышка; диурез уменьшился до 500 мл/сутки и моча приобрела цвет «мясных помоев».

Анамнез жизни: в детстве перенес корь, скарлатину; в последние годы часто болеет ангинами; условия работы связаны с переохлаждениями.

Объективно: бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки н/конечностей, поясничной области. Перкуторно в н/отделах легких притупление перкуторного звука, аускультативно – там же влажные мелкопузыпчатые хрипы. ЧДД – 26 в минуту. Граница относительной сердечной тупости умеренно расширены влево; тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой; АД – 180/110 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритмичный. Размеры печени по Курлову 12х11х9 мм. Селезенка не пальпируется.

Параклинические исследования:

ОАК: Эритроциты – 3,8х10¹²/л, Лейкоциты – 4,0х10⁹/л, Тромбоциты – 312,0 х 10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч.

ОАМ: цвет- красноватый, мутная, реакция – резко-кислая, уд.вес – 1028, белок – 4 г/л, Л – 4-6 в п/з, Э – 80-100 в п/з, цилиндры гиалиновые – до 10 в п/з.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первородящая Л., 25 лет поступала в роддом при беременности 38-39 недель, с тянущими болями внизу живота и в пояснице.

В детстве перенесла острый пиелонефрит, корь, ангину, грипп. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Данная беременность первая, протекала с обострением пиелонефрита, по поводу чего дважды в сроки 17 недель и 27 недель, находилась на стационарном лечении в урологическом отделении. Получала антибактериальную, инфузионную, фитотерапию.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Жалобы на боли в области поясницы, больше справа, слабость, Температура тела 37,9°С, АД - 110/70 мм рт.ст. Телосложение правильное, масса тела 60 кг, рост 158 см. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон, больше справа. Живот овоидной формы, окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 31 см. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Воды не изливались. Регулярной родовой деятельности нет, матка периодически приходит в тонус. Предполагаемая масса плода - 3200- 3300 гр.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки укорочена до 1,0 см (по каналу 1,5 см), края плотноваты, в диаметре 1,5 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Врач И., 43 года, работающий в поликлинике и по совместительству в стационаре, заболел острым бронхитом и лечился амбулаторно в течение 23 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Виды (причины) временной нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности в случае заболевания лица, занятого у нескольких работодателей (совместителя).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования