В ходе собеседования. Вопрос 1.Мужчина 36 лет во время ремонта электрического прибора получил электротравму

Вопрос 1. Мужчина 36 лет во время ремонта электрического прибора получил электротравму. Пострадавший без сознания, лежит на полу. Кожные покровы бледные, на правой ладони и левом предплечье следы ожога диаметром 2 и 5 см. соответственно. Волосяной покров над ожогом сохранен.

Пульс на a. сarotis не определяется. Экскурсий грудной клетки нет. Оба зрачка широкие, диаметром 5 мм, при поднимании верхнего века не сужаются. На ЭКГ регистрируются нерегулярные волны и отсутствуют нормальные зубцы.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Н, 28 лет, водитель поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, лихорадку с ознобом в течение двух дней, кашель сначала сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке справа, связанные с дыханием.

Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились у больного через день после сильного переохлаждения. Внезапно к вечеру повысилась температура до 39⁰ С, появился сильный озноб, всю ночь беспокоил сильный сухой кашель

Объективный статус: состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, herpes labialis. ЧДД=25 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает от противоположной в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа, ниже угла лопатки. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука справа, начиная от угла лопатки. Подвижность правого легочного края 1,5 см, подвижность левого легочного края 3 см. Аускультативно: справа, начиная от угла лопатки, дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются крепитация, влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Параклинические исследования: ОАК: э ритроциты - 4,1х10¹²/л, гемоглобин - 132 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 15,6х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 20%, сегментоядерные нейтрофилы - 50%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 19%, моноциты - 10%. СОЭ - 26 мм/ч. Общий анализ мокроты:характерслизисто-гнойный, вязкая, содержит много нейтрофильных лейкоцитов, единичные эритроциты, эпителиальные клетки.

Рентгенологическое исследование грудной клетки:на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, определяется инфильтрация легочной ткани, занимающая всю нижнюю долю правого легкого. Корень уплотнен, диафрагма четкая. Сердце и аорта в пределах нормы.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Беременная С., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами крупным плодом (масса плода 4200 гр.). Последующие 5 беременностей закончились абортами по желанию женщины, без осложнений. Последний аборт был год назад. Данная беременность 7-я, протекала без осложнений.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 72 кг, рост 160 см. Внутренние органы без патологии. АД - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 гр. Сердцебиение плода ясное, 148 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Воды излились 2 часа назад.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, легко растяжимые, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Емкость таза удовлетворительная.

Через 2 часа родилась живая доношенная девочка массой 4200 гр., длиной 52 см. Катетером выпущена моча. Через 10 минут отделился и выделился послед (целый, оболочки все). Матка хорошо сократилась. Кровопотеря 200,0 мл. Через 10 минут из родового канала выделилась около 150 мл крови, со сгустками. Матка дряблая, кровотечение продолжается.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Т-ова, 28 лет, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте 3-х лет, лечилась стационарно по поводу бронхиальной астмы с 3.03 по 22.03. В это время дома оставался ребенок, за которым вынужден был присматривать работающий отец.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.

3. В каких случаях листок нетрудоспособности не выдается по уходу?

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования