В ходе собеседования. Вопрос 1. Больная Д., 30 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: « Прободная язва желудка?

Вопрос 1. Больная Д., 30 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Прободная язва желудка? Острый панкреатит?» Давность возникновения болевого приступа около 2-х часов. Из анамнеза: в течение полугода отмечает повышенную утомляемость, раздражительность, сердцебиение. На этом фоне периодически возникают приступы острых болей в животе, сопровождающиеся иногда рвотой, поносом. Похудела на 6 кг. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины. Оперирована 2 года назад по поводу внематочной беременности. В течение года отмечает наличие бедренной грыжи справа.

Состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Температура тела 37,2⁰С. Обращает внимание расширение глазных щелей (экзофтальм), редкое мигание (симптом Штельвага). Кожные покровы гиперемированы, влажные. Периферические л/узлы не увеличены. Шейные кожные складки сглажены, заметно увеличение обеих долей щитовидной железы. При пальпации железа эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании.

Пульс – 118 в мин., АД – 140/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный. Живот участвует в дыхании равномерно, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. В правой паховой области, ниже пупартовой связки, имеется опухолевидное образование размерами 3×2×2 см, безболезненное при пальпации, эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет.

Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.- 118 г/л, лейкоциты – 10,5×10⁹/л, э.-2, п.-8, с.-64, л.-18,м.-8,

Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес -1016, белок 0,06 г/л.

Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, отклонение эл. оси влево. Высокие зубцы R и Р, укорочение интервала P-Q.

ФГДС: Хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной 67 лет доставлен в приемное отделение БСМП. Больной кашляет, с каждым кашлевым толчком выделяется алая пенистая кровь. Анамнез болезни:пациент с юности страдает хроническим бронхитом, несколько раз болел пневмонией. В последние годы обострения бронхита 2 — 3 раза в год. Неделю назад после переохлаждения появился кашель с желтоватой мокротой и неприятным запахом около 300 мл в сутки. Мокрота лучше отходит в положении больного на левом боку. Дважды были эпизоды кровохарканья. Утром в день госпитализации во время кашлевого приступа из дыхательных путей начала выделятся кровь.

Объективный статус: состояние тяжелое, бледен, грудная клетка эмфизематозна, при перкуссии — коробочный звук, при аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Справа в межлопаточной области участок укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. ЧСС — 108 в мин, АД — 80/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, I тон на верхушке ослаблен. Правая граница относительной сердечной тупости — 1,5 см от правого края грудины, верхняя и левая соответствуют норме. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, болезненный при пальпации. Голени пастозные.

Параклинические исследования:

ОАК. Эр.- 3,6 х 10¹², Нв - 90 г/л, ЦП - 0,75, Лейкоциты - 21,3 х 10⁹, Ю – 1%, П. – 15%, С.- 60%, Л.- 18%, М.- 6%, СОЭ - 68 мм/ч.

Исследование мокроты: Цвет -зеленый, характер - гнойный, консистенция- вязкая. Лейкоциты - 35- 50 в п./зр., эритроциты - 3 - 5 в п./зр., альвеолярные клетки - 2-4 в п./зр., эластические волокна – единичные.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Пациентка 22 лет обратилась в приемный покой поликлиники с жалобами на резкие боли внизу живота слева, слабость, головокружение. Перечисленные симптомы беспокоят в течение двух часов, возникли внезапно во время полового контакта. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес. Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, последняя менструация 14 дней назад, в срок, без особенностей; родов не было, абортов не было; однократно проходила курсы противовоспалительной терапии по поводу хронического аднексита.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. В Тимашевском районе зарегистрировано:

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Показатели, характеризующие здоровье населения.

3. Методы и источники изучения заболеваемости.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования