В ходе собеседования. Вопрос 1.Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”

Вопрос 1. Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”. Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг.

В анамнезе - операции по поводу миомы матки и узлового зоба (8 и 10 лет назад). Лечилась у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,8°С. Пульс - 82 уд. в мин. АД-130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке - следы кала обычной окраски.

Общий анализ крови: Эр.-3,5 Т/л, Нв.-110 Г/л, Лейкоцитов - 8,2×10⁹/л, э.-1, п.-10, с.-62, л.-21, м.-6,

Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,07 г/л, лейкоциты 4-6-7 в п/зр.

Общий белок крови: 60,0 г/л

Билирубин: 20,0 мкмоль/л. Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л.

ЭКГ: Синусовая тахикардия 85 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в брюшном отделе пищевода имеется локальное ассиметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует. Над сужением - ассиметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Р., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое беспричинное появление крапивницы. Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. 6 месяцев назад перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения, лечился на дому.

Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы и инъецированность сосудов склер. На щеках и кончике носа телеангиэктазии. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в 1 минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: верхняя – нижний край III ребра, правая – на 0,5см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны. Периферических отеков нет. Над всеми легочными полями перкуторно ясный легочный звук, подвижность краев легких Д=S=6 см. Аускультативно дыхание везикулярное. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5см, из-под левого реберного края. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические исследования:

ОАК: Эр. - 10,0 х10¹²/л, Нb 230 г/л, ЦП 0,6, тромбоциты – 800х 10⁹/л, лейкоциты - 10,0х10⁹/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется.

ОАМ: цвет–соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес–1016, л–8-2-5 в п/з, э–0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты +++.

БАК: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505 мкмоль/л.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 28 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций после родов течение 5 месяцев, слабость, потерю веса, адинамию. Менструация с 13 лет, установилась сразу, через 26 дней, по 3-4 дня, умеренно безболезненные. Первая беременность закончилась родами. В послеродовом периоде была кровопотеря более 1 литра. Гемотрансфузии не было. В послеродовом периоде лактация исчезла через 1 месяц. Отмечает выпадение волос на голове и лобке. Эндокринологическое исследование показало резкое снижение экскреции ЛГ, ФСГ, эстрогенов, пролактина, уменьшение секреции АКТГ, ТТГ.

Гинекологическое исследование. яё Наружные половые органы - в состоянии умеренной гипотрофии. Рост волос на лобке скудный. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки истончены, выделение скудные, слизистые. Матка нормальных размеров, подвижность безболезненная. Придатки не определены. Своды свободны.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. В Староминском районе зарегистрировано:

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методика изучения, уровень и структура).

3. Факторы, определяющие здоровье населения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования