В ходе собеседования. Вопрос 1.Больной Б., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с направительным диагнозом врача скорой помощи: “Острый аппендицит?”

Вопрос 1. Больной Б., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с направительным диагнозом врача скорой помощи: “Острый аппендицит?”. Предъявляет жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Заболел около 12 ч. назад, когда после приема большого количества винегрета возникли резкие боли в правой подвздошной области. Боли носят схваткообразный характер, была повторная рвота. Больной страдает запорами, принимает периодически слабительные средства. Ранее подобных болевых приступов не было. В анамнезе операции по поводу калькулезного холецистита (2 года назад) и паховой грыжи (8 лет назад). Находится под наблюдением кардиолога поликлиники по поводу митрального порока сердца.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела 36,5ОС. Пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется диастолический шум над верхушкой. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненное, мягко эластической консистенции, опухолевидное образование овальной формы. Печень и селезенка не пальпируются, печеночная тупость сохранена. При аускультации - перистальтика кишечника несколько усилена. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. При пальцевом ректальном исследовании - ампула прямой кишки расширена, в просвете ее отмечается кровянистое, со слизью, содержимое.

Общий анализ крови: Эр.-4,4 Т/л, Нв.-148 г/л, Л.-14,2 Г/л, п.-14, с.-62, э. - 1, л.-20, м.-4,

Общий анализ мочи: уд.вес -1019 г/л, белок 0,1 г/л, сахар и ацетон не определяются

Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются единичные “чаши Клойбера” в тонком кишечнике.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Женщина, 45 лет обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сердцебиение, одышку при бытовых нагрузках, затруднения при глотании твердой пищи, чувство тяжести в подложечной области после еды. Анамнез болезни: состояние ухудшалось постепенно в течение последнего года. Стали нарастать слабость, одышка, дисфагия, появились потребность есть мел, сырой фарш, пристрастие к запаху бензина. В течение 4-х лет страдает меноррагиями, при обследовании у гинеколога обнаружена фибромиома.

Объективный статус: Астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, сухая, шелушится. Отмечается поперечная исчерченность ногтевой пластинки. Волосы редкие, истончены. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнутри от срединноключичной линии. Аускультативно: ритм сердца правильный, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 104 в минуту. АД на обеих руках 110/70 мм рт.ст., пульс 104 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. — 3,2х 10¹²/л, Hb — 70 г/л, ЦП – 0,65, тромб. — 250х10⁹/л, ретик. — 0,4 %, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

ФГДС: гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода и желудка бледная, складки уплощены.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение эл.оси. Нарушения процессов реполяризации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 16 лет, обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие менструаций.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Вторичные половые признаки достаточно развиты.

Объективное обследование: Общее состояние удовлетворительное. Вторичные половые признаки Ма2-3, P3, Ax2, Me0.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева кольцевидной формы. Вход во влагалище отсутствует. При ректо-абдоминальном исследовании матка не определяется.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. В Отрадненском районе зарегистрировано:

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Определить вид относительных показателей. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Здоровье населения (функции, факторы).

3. Заболеваемость по данным обращаемости (методика изучения).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования