Эталон ответа. 1. Диагноз: левосторонняя почечная колика

1. Диагноз: левосторонняя почечная колика.

Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положи­тельный симптом Пастернацкого слева).

1.Алгоритм оказания неотложной помощи:

1.Уложить пациента на носилки в положении лежа на спине или на стороне больной почки.

2.Введение анальгетиков и спазмолитиков при установленном диагнозе в стационаре.

а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа 2 мл в/м, раствор платифиллина 0,2% 1-2 мл п/к, папаверина 2% 2 мл в/м);

б) введение анальгетиков (трамал 50 - 100мг в/м или в/в, баралгин 5 мл в/м);

в) назначение "литокинетиков" (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);

г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38⁰ - 39° С;

д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).

3. Техника практической манипуляции проводится согласно алгоритму.

Задача №40

В ФАП обратилась очень взволнованная женщина с трехлетним ребенком, с жалобами на беспокойство ребенка, нарушение сна, дурной запах из носа.

Из анемнеза выяснено, что накануне ребенку в детском саду сверстник засунул в нос кусочек паралона от мягкой игрушки.

Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное, температура 37,2°. Ребенок периодически трет нос рукой. Нос отечен, преимущественно правая половина. Носовое дыхание нарушено, имеется серозно-гнойное отделяемое. При детальном осмотре, приподняв кончик носа, фельдшер обнаружил в глубине пра­вой ноздри инородное тело.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из носа (на фантоме).

Эталон ответа

I. Диагноз: Инородное тело в полости носа.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза и жалоб, выясненных при беседе с матерью;

б) объективного исследования: нос отечен, носовое дыхание затруднено, в глубине правой ноздри визуализируется инородное тело.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) ребенка и маму успокоить, объяснить маме необходимость и безопасность удаления инородного те­
ла;

б) ребенка уложить, запеленать и удалить инородное тело с помощью пинцета;

в) убедиться в восстановлении носового дыхания и отсутствии кровотечения;

г) носовые ходы промыть раствором фурацилина через пипетку.
Все манипуляции выполняются в перчатках

д) Ребенка направить на консультацию к отоларингологу.

Все эти действия необходимы для восстановления дыхания, комфорта ребенка и предотвращения раз­вития в носу гнилостной инфекции.

3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №41

Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 лет. Во время шры с мелкими деталями конструктора ребенок внезапно начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать.

Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком, слизистые ционотичные, на глазах слезы, поверхностные вены шеи выбухаюг, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при вдохе.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Составьте набор инструментов для трахеостомии.

Эталон ответа

1 Диагноз: Инородное тело дыхательных путей. Ставится на основании данных:

а) анамнеза: внезапный приступ судорожного кашля во время игры с мелкими деталями конструктора,
удушье и беспокойство свидетельствуют об аспирации инородного тела;

б) объективного исследования: состояние тяжелое, явления острой дыхательной недостаточности.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи

Инородное тело в дыхательных путях представляет опасность: развитие асфиксии и клинической смер­ти, поэтому помощь должна оказываться экстренно.

а) Восстановить проходимость дыхательных путей, применив прием Геймлиха. Для этого нужно встать
сзади пострадавшего, обхватить обеими руками и одновременно с усилием несколько раз сдавить
грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело ос­
вободит дыхательные пути. Следует быть максимально осторожным, т.к. возможна регургитация, а
при чрезмерном сдавлении - разрыв печени, желудка, фибрилляция желудочков.

При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову максимально отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захваты­вают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют.

б) После восстановления проходимости дыхательных путей проводят оксигенотерапию (с целью купи­
ровать гипоксию).

в) Ребенка в положении полусидя транспортируют в отделение неотложной детской хирургии или ото­
ларингологии, продолжая оксигенотерапию.

При необходимости осуществляют аспирацию слизи из верхних дыхательных путей через тонкий ка­тетер.

Манипуляции выполняются в перчатках.

Если попытки удаления инородного тела оказались неэффективными, ребенка экстренно (со звуковой и световой сигнализацией) доставить в ЦПУ для оказания специализированной помощи.

3. Набор составляется в соответствии с алгоритмом.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Задача №8

Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрель­ное ранение в правое плечо.

Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности - аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя индивидуальный перевязочный пакет применительно к ситуации.

Задача №9

В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника. Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение. Объективно: состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резанная рана - 2,5-3 см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки -множественные резанные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.