Пути совершенствования оказания помощи больным с травмой живота

Наиболее часто открытая и закрытая травма живота сочеталась с повреждением черепа, длинных трубчатых костей, грудной клетки, позвоночника (табл. 12).

Из таблицы видно, что из 3075 анализируемых клинических наблюдений умерли 352 пациента, что в общем составляет 12,19%. Максимальный процент летальности приходится на любые сочетания повреждений в комбинации с ушибом головного мозга. В аналогичных группах повреждений, но без ушиба головного мозга летальность меньше на 30—40%. По частоте повреждения селезенки стоят на первом месте— 31%, далее— повреждения кишечника (чаше тонкого) — 22,3, затем печени — 19, желудка — 6,7%. На нашем материале частота повреждений поджелудочной железы составила 2,5%. Повреждения других органов (толстый кишечник, пищевод, 12-перстная кишка, сальник) в сумме составили 18,5%.

Как и при повреждениях живота, травма грудной клетки наиболее часто сочеталась с повреждениями черепа и головного мозга. Здесь роковую роль играет синдром взаимного отягощения, приводящий к высокой летальности. В первую очередь речь идет о расстройствах дыхания. Сама черепно-мозговая травма приводит в большинстве случаев к расстройствам дыхания, выражающимся в разнообразных клинических формах: полная остановка, грубые расстройства ритма, гипер- или гиповентиляция. Вследствие рез кого учащения или углубления дыхания усиленно элиминируется СО%, одновременно в альвеолах понижается содержание О% в артериальной крови. Нередко может возникать обратное состояние — гиперкапния со снижением уровня СО₂. На фоне возникающих при травме груди расстройств дыхания эти изменения потенцируются, что приводит к необратимым последствиям.

Таблица 13 Результаты хирургического лечения повреждений живота

Гиповолемия, возникающая при повреждении органов грудной клетки, усугубляет состояние пострадавших и может легко привести к «мозговой смерти» даже при отсутствии тяжелых повреждений головного мозга.

Проведение инфузионной терапии также затруднено из-за опасности возникновения отека головного мозга, хотя стратегия реанимационных мероприятий требует переливания плазмы, плазмозаменителей и крови в таком объеме и с такой скоростью, которые должны соответствовать величине и темпу кровопотери.