Задняя тампонада полости носа

Более сложный вид тампонады при носовых кровотечениях при­меняется не только в случаях сильного носового кровоте­чения, возникшего на фоне указанных ранее причин, но и в конце ряда хирургических вмешательств в полости но­са, носовой части глотки, когда сама по себе операция сопровождается значительной кровопотерей (удаление новообразований).

До того как проводить заднюю тампонаду необходимо:

1) определить объем носовой части глотки больного для изготовления или подбора ему соответствующего тампона. Обычно объем полости носовой части глотки сравнивают с ногте­выми фалангами больших пальцев пациента, сложенных вместе. Тампон готовят из марлевых полос, шириной 1,5 - 2,0 см и длиной 40 - 50 см, которые накладывают и прижимают друг к другу пока образуется кубической формы плотный тючок - 2,0х2,0х2,0 см;

2) убедиться в прочности нитей, которыми крест накрест перетя­гивают тампон, и плотности самого тампона; рыхлый тампон быстро пропитывается кровью и не останавливает кровотечения.

Далее необходимо:

3) провести тонкие резиновые катетеры по нижнему носовому ходу каждой половины носа вплоть до появле­ния их за мягким небом, что бывает видно при открытом рте больного;

4) захватить кончики каждого катетера пинцетом и вывести через рот наружу на 4 — 5 см;

5) две нити, которыми перетянут тампон, прочно при­вязать к концам резинового катетера так, чтобы длина этих нитей была не менее 20 см;

6) через нос вытянуть катетеры и вместе с ними две привязанные нити. Если они будут короче 20 см, то их не хватит, чтобы удобно и надежно зафиксировать перед входом в нос другой такой же плотности валик из марли;

7) за обе нити левой рукой подтянуть и завести в полость носовой части глотки тампон, одновременно ука­зательным пальцем правой руки плотно заталкивает его в носовую часть глотки, прижимая к хоанам;

8) перед тем как привязать валик перед входом в нос, иногда необходимо произвести еще и переднюю тампонаду.

В подавляющем большинстве случаев задняя тампо­нада останавливает сильное носовое кровотечение.

Комментарий.

1. Со­хранять тампон в носовой части глотки можно не более 48 ч во избежание тяжелых осложнений со стороны сред­него уха (проникновение инфекции через слуховую трубу из тампона, пропитанного кровью, являющейся питатель­ной средой для патогенной микрофлоры).

2. Для удаления тампона из носовой части глотки его вытягивают за третью нить (ею перевязан носоглоточный тампон), ко­нец которой выведен из полости рта и прикреплен к щеке лейкопластырем. Предварительно необходимо удалить тампон перед входом в нос, и затем удалить тампон из носоглотки.