Антимикробная терапия

n АБТ– важнейшая составная часть комплексного лечения больных с хирургической инфекцией.

n она не может заменить собой радикальных приемов оперативного лечения

Среди разнообразных антибактериальных средств центральное место принадлежит антибиотикам.

n Для рационального построения АБТ необходимы сведения о характере возбудителей инфекции и их чувствительности к отдельным препаратам (бактериология).

n Недостаток «классического метода» – большие трудоемкость и продолжительность исследований, хотя он дает наиболее достоверную информацию.

n Ускоренные методы определения чувствительности менее точны, но позволяют получить ответ через 8-18 ч.

n Назначение эмпирической АБТ до получения результата бактериологического исследования с последующей сменой на целенаправленную

n Выбор пути введения антибиотика, создающего максимально возможную концентрацию.

n внутривенное и внутримышечное введение

n регионарное введение (внутриартериально, внутривенно под жгутом, эндолимфатически).

Пероральное применение антибиотиков в гнойной хирургии, как правило, неэффективно.

n преодоление антибиотикорезистентности

n назначение антибиотиков по строгим показаниям

n целенаправленное применение химиопрепарата узкого спектра действия более предпочтительно, чем обладающего широким спектром

n непрерывное расширение арсенала антибактериальных средств

n соблюдение доз и кратности введения

n традиционные мероприятия по соблюдению строгого противоэпидемического режима работы хирургических стационаров.

Дезинтоксикационная терапия

n направлена на

n снижение всасывания токсинов из очага поражения,

n разведение, связывание и выведение токсинов из кровеносного русла.

Хирургическая санация, адекватное дренирование очага инфекции и рациональная антибиотикотерапия обеспечивают быстрое снижение микробной обсемененности тканей, продукции и поступления токсинов в кровеносное русло.

Этих методов дезинтоксикации достаточно при лечении местных форм хирургической инфекции без выраженного синдрома эндогенной интоксикации.

n При тяжелом течении хирургической инфекции значительный объем лизиса тканей обусловливает длительную и тяжелую интоксикацию.

n Эти состояния и являются показанием к проведению дезинтоксикационной терапии в узком смысле

n Разведение и связывание токсинов достигается внутривенным введением растворов кристаллоидов, коллоидных кровезаменителей дезинтоксикационного действия, белковых препаратов.

n Это воздействие дополняется каким-либо из методов выведения токсинов из организма:

n методы форсированного диуреза

n плазмообмена

n экстракорпоральной детоксикации (гемо-, плазмо-, лимфосорбция), гемодиализ.

Инфузионная терапия

n проводится с целью нормализации

n кислотно-основного состояния,

n электролитного

n белкового обмена

n анаболических процессов

n с целью восполнения энергетических затрат организма.

n Показаниями к ней являются тяжелые раневые инфекции, послеоперационные осложнения и гнойные заболевания, генерализованные формы инфекции

Иммунокорригирующая терапия

n Важное звено комплексного лечения хирургической инфекции:

n готовые антитела (гипериммунные сыворотки, плазма, гамма-глобулин, иммуноглобулин) – пассивная иммунизация. Этот вариант позволяет быстро повысить показатели иммунитета и рассчитывать на непосредственное взаимодействие антител с возбудителями инфекции, их токсинами.

n выработка организмом собственных антител в ответ на введение вакцин (анатоксинов) либо других стимуляторов иммуногенеза — активная иммунизация.