Дифференциальная диагностика

Мы подробно останавливались на дифференциальной диагностике миокардитов и ИБС при изучении стенокардии. Сейчас мы остановимся только на ключевых моментах. Для обоих заболеваний характерны боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение, нарушения ритма, изменение фермен­тов в плазме крови.

- Однако боли при миокардитах носят характер ноющих, длительных, почти постоянных, не связанных с физической нагрузкой и некупирующихся нитратами.

- В 90% случаев миокардиты связаны с инфекционным заболеванием.

- Средний возраст больных миокардитами - 33 года, а при ИБС он превышает 56 лет.

- Следует отметить, что при миокардитах расширение границ сердца происходит в обе стороны, а при ИБС преимущественно влево.

- Аускультативно для ИБС характерно наличие акцента II тона и сис­толического шума над аортой, а для миокардитов - снижение звучности I тона и систоликус над верхушкой, акцент II тона над артерией пульмоналис.

- Аритмии более упорные при миокардитах.

- Сердечная недостаточность при миокардитах - тотальная или правожелудочковая, при ИБС - левожелудочковая.

- Повышению активности ферментов в крови при миокардитах не предшествует ангинозный статус.

Иногда возникают трудности при дифференцировании миокардита и тиреотоксического сердца.

- Болевой синдром при миокардитах встречается значительно чаще, чем при тиреотокикозе, а раздражительность и исхудание более характерны для тиреотоксикоза.

- Тахикардия при тиреотоксикозе практически постоянная, резистентная к противовоспалительной терапии и чувствительная к антитериоидным препаратам. Существует длительно и может быть единственным проявлением болезни. Миокардиты, как правило,

сопровождаются одышкой, признаками недостаточности кровообращения.

- Артериальная гипертензия-частый спутник тиреотоксикоза, для миокардита более характерна гипотония.

- Нейтропения, лимфоцитоз, снижение уровня холестерина характерны для тиреотоксикоза, а эозинофилия, моноцитоз, повышение уровня сиаловых кислот, a₂- и g-глобулинов - для миокардитов.

- Радиоиммуннологическое определение гормонов щитовидной железы позволяет поставить правильный диагноз.

Дифференциальную диагностику миокардитов с кардиомиопатиями и дистрофиями миокарда мы рассмотрим при изучении этих нозологических форм.