Билет №27

1. Мышцы кисти

Они разделяются на три группы. Две из них, расположенные по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца, thenar, и возвышение мизинца, hypothenar, третья (средняя) группа залегает соот­ветственно ладонной впадине. Мышцы thenar. 1. М. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти начинается от retinaculum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei и при­крепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги боль­шого пальца. Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе. (N. medianus.)2. М. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти, состоит из двух головок. Поверхностная головка начинается от retinaculum flexorum и прикрепляется к лучевой сесамовидной косточке. Глубокая головка начинается от ossa trapezium et trapezoideum и от os capitatum и прикрепляетсяк основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца и отчасти противопоставляет его. (Инн. поверхностной головки N. medianus, глубокой головки- N. ulnaris.) 3.М. oppоnens pollicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти, располагается вдоль лучевого края thenar под m. abductor pollicis brevis. Начавшись от бугорка os trapezium, она прикрепляется на лучевом краю I пястной кости. Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ла­дони его пястную кость.(N. medianus.)4. М. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти, лежит в глубине ладони. Начавшись от III пястной кости, она проходит вперед II пястной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец. (N. ulnaris.) Мышцы hypothenar. 1. М. palmdris brevis, короткая ла­донная мышца, располагающаяся поверхностно под кожей. Начинается от ладонного апоневроза и оканчивается в коже на локтевом крае ладони.Функция. Натягивает ладонный апоневроз. (N. ulnaris.)2.М. adductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Начинается от retinaculum flexorum и os pisiforme; прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца. Функция. Отводит мизинец. (N. ulnaris.) 3. М.flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца, залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца. (N. ulnaris.) 4.М. opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости.Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление). (N. ulnaris.)Мышцы ладонной впадины. 1. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое началои прикрепляются на тыле проксимальной фаланги. Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2. Mm. interbssei, межкостные мышцы, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные (Инн. n. ulnaris.)

2. Зубы молочные и постоянные, их строение, сменяемость. Зубной ряд, формула молочных и постоянных зубов. Кровоснабжение и иннервация зубов.

Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка зуба, corona dentis-отдел зуба, выступающий над десной. На коронках зубов различают поверхности. Язычная поверхность, faсes lingualis, обращена к языку; вестибулярная (лицевая) поверхность, faces vestibularis, — в преддверие рта; контактная поверхность — к соседнему, расположенному в данном ряду зубу. Контактных поверхностей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыкания (жевательная), faces occlusalis, является поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов. В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, конусовидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие верхушки корня зуба, foramen apicis dentis. Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба находится небольшая полость зуба, cavitas dentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae, и продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корневому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена. Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, dentinum, образует основную массу зуба. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень — цементом, сеmentum.

Первые зубы появляются у детей 5-7 мес, а в возрасте 2 лет их количество достигает 20. Это молочные зубы, dentes decidui. У детей 5—7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы, dentes permanentes. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.

Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов — верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и нижней челюстей. От срединной плоскости кнаружи выделяют 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Полная зубная формула взрослого человека выглядит следующим образом:

3212|2123

3212|2123

Полная зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:

2012|2102

2012|2102

Сосуды и нервы зубов: артерии зубов верхней челюсти происходят из a. maxillaris; задние зубы верхней челюсти васкуляризуются из аа. alveolares superiores posteriores, передние — из аа. alveolares superiores anteriores (из a. infraorbitalis). Все зубы ниж­ней челюсти получают кровь из a. alveolaris inferior. Каждая альвеолярная артерия посылает: 1) веточки к самим зубам — rami dentales, 2) веточки к надкостнице альвеол, rami alveolares и 3) веточки к соседним участкам десны — rami gingivales. Отток крови происходит в одноименные вены, впадающие в v. facialis. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici submandibulars, submentales et cervicales profundi. Иннервация верхних зубов осуществляется nn. alveolares superiores (из II ветви n. trigeminus). Среди них различают nn. alveolares superiores anteriores, medii et posteriores, образующие plexus dentalis superior. Нервы нижних зубов начи­наются из plexus dentalis inferior.

3.Сердце: наружное строение, камеры, топография. Круги кровообращения.

Сердце, cor, представляет полый мышечный орган. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное сердце; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сердце имеет форму конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый. Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз,. Основание, basis cordis, обращено вверх. Оно образуется предсер­диями, а спереди — аортой и ле­гочным стволом. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus corondrius, которая идет поперечно к продольной оси сердца, сердце разделяется на верхний участок, образуе­мый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, facies diaphragmatica, прилежит к диафрагме. По ней проходит задняя продоль­ная борозда, sulcus interventricularis posterior, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца сли­ваются и образуют на правом краю сердца сердечную вырезку, incisura apicis cordis.

Предсердия являются воспринимающими кровь ка­мерами, желудоч­ки, выбрасывают кровь из сердца в артерии. Правое предсердие, atrium dextrum:сзади в него влива­ются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка где расположенны гребенчатых мышц, musculipectinati. Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое возвыше­ние, tuberculum intervenbsum, позади верхнего отдела fossae ovalis. От нижнего края отвер­стия v. cava inferior к limbus fossae ovalis тянется складка серповидной формы, измен­чивая по величине, — vdlvula venae cavae inferiоris..Левое предсердие, atrium sinistrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой_стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, auricula sinister огибает левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются musculi pectinati. Правый желудочек, ventriculus dexter,:полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, бли­жайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапано. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, посылает сухожильные нити к задней створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца,. Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови. Клапан состоит из трех полулунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (valvula semilunaris anterior) и две — сзади (valvulae semilunares dextra et sinistra). Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса. Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrio­ventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis). Клапан аорты, valva aortae:одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия. Перегородка между желудочками, septum interventricular, пред­ставлена главным образом мышечной тканью, pars muscularis, за исклю­чением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покры­тая с обеих сторон эндокардом.

Топография сердца: Сердце располагается в переднем средостении асимметрично, большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Сердце прикрыто легкими. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до вер­хушки сердца.

Артерии малого (легочного) круга кровообращения. Легочный ствол, несет венозную кровь из правого желудочка к легким - на уровне IV — V грудного позвонка- a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra, к соответствующему легкому. Проходя к легким, a. pulmonalis dextra и a. pulmonnalis sinistra вновь делятся на, разветвляются на мельчайшие артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. Вены малого (легочного) круга кровообращения. Venae pulmonales, легочные вены, несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Начавшись из капилляров легких, они сливаются в вены, и в воро­тах легких складываются в крупные стволы, по два ствола из каждого, которые в горизонтальном направле­нии идут к левому предсердию и впадают в его верхнюю стенку. Правые легочные вены на пути к левому предсердию пересекают поперечно заднюю стенку правого предсердия. Стволы, выходящие из верхней и средней долей правого легкого, сли­ваются в один ствол. Легочные вены они анастомозируют с бронхиальными венами, впадающими в v. azygos.Большой круг кровообращения: начинается в левом желудочке и оканчивается в правом предсердии.

4. Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга

На медиальную поверхность полушария выходят лобная, теменная и затылочная доли.

Поясная извилина (лат. gyrus cinguli) начинается подмозолистым полем (лат. area subcallosa), огибает мозолистое тело и при посредстве узкой полоски — перешейка поясной извилины (лат. isthmus gyri cinguli) переходит в парагиппокампальную извилину на нижней поверхности полушария.

Борозда мозолистого тела (лат. gyrus corporis callosi) отделяет поясную извилину от мозолистого тела и на нижней поверхности полушария продолжается в борозду гиппокампа.

Поясная извилина ограничена сверху поясной бороздой (лат. sulcus cinguli). В последней различают выпуклую по направлению к лобному полюсу переднюю часть и заднюю часть, которая, следуя вдоль поясной извилины и не доходя до её заднего отдела, поднимается к верхнему краю полушария большого мозга. Задний конец борозды лежит позади верхнего конца центральной борозды. Между предцентральной бороздой, и концом поясной борозды, располагается парацентральная долька. Выше поясной извилины, кпереди от подмозолистого поля, начинается медиальная лобная извилина (лат. gyrus frontalis medialis). Она тянется до парацентральной дольки и является нижней частью верхней лобной извилины.

Кзади от поясной борозды лежит небольшая четырёхугольная долька — предклинье (лат. precuneus). Её задней границей является глубокая теменно-затылочная борозда (лат. sulcus parietooccipitalis), нижней — подтеменная борозда (sulcus subparietalis), отделяющая предклинье от заднего отдела поясной извилины.

Сзади и ниже предклинья залегает треугольная долька — клин (cuneus). Выпуклая наружная поверхность клина участвует в образовании затылочного полюса. Направленная вниз и вперёд вершина клина почти доходит до заднего отдела поясной извилины. Задненижней границей клина является очень глубокая шпорная борозда (лат. sulcus calcarinus), передней — теменно-затылочная борозда.

На нижней поверхности лобной доли располагается обонятельная борозда (sulcus olfactorius). Кнутри от неё, между нею и нижнемедиальным краем полушария, лежит прямая извилина (gyrus rectus). Её задний отдел доходит до переднего продырявленного вещества (substantia perforata anterior). Кнаружи от борозды располагается остальная часть нижней поверхности лобной доли, изрезанная короткими глазничными бороздами (лат. sulci orbitales), на ряд небольших глазничных извилин (лат. gyri orbitales).

Нижняя поверхность височной доли глубокой бороздой гиппокампа (sulcus hippocampi) отделена от ножек мозга. В глубине борозды залегает узкая зубчатая извилина (gyrus dentatus). Передний её конец переходит в крючок, а задний — в ленточную извилину (gyrus fasciolaris) залегающую под валиком мозолистого тела. Латерально от борозды находится парагиппокампальная извилина (gyrus parahippocampalis). Впереди эта извилина имеет утолщение в виде крючка (uncus), а кзади продолжается в язычную извилину (gyrus lingualis). Парагиппокампальную и язычную извилины с латеральной стороны ограничивает коллатеральная борозда (sulcus collateralis), переходящая кпереди в носовую борозду (sulcus rhinalis). Остальную часть нижней поверхности височной доли занимают медиальная и латеральная затылочно-височные извилины (gyri occipitotemporales medialis et lateralis), разделённые затылочно-височной бороздой (лат. sulcus occipitotemporalis). Латеральная затылочно-височная извилина нижнелатеральным краем полушария отделяется от нижней височной извилины.