Билет №25

1. Височная, подвисочнлая, крыловидно-небная ямки.

Fossa temporalis — височная ямка, ограничивается сверху и сзади височ­ной линией, снизу — подвисочный гребень crista infratemporalis и нижним краем arcus zygomaticus, спереди — скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей.

Fоssa infratemporalis- подвисочная ямка, представляет непосредственное продолжение книзу височной ямы, причем границей между ними служит crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris (крыловидно-верхнечелюстная щель) с крыловидно-небной ямкой.

Fossa pterygopalatina — крыловидно-небная ямка, расположена между верх­ней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком клиновидной кости сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой вертикаль­ная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носо­вой полости. В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих: 1) медиальное — foramen spheno palatinum в носовую полость, место прохождения соименных нерва и сосудов; 2) задневерхнее — в среднюю черепную ямку— foramen rotundum, соединяет со средней черепной ямкой,через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва; 3) переднее — в глазницу — fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов; 4) нижнее — в ротовую полость — canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости (небные нервы и сосуды); 5) заднее — на основание черепа — canalis pterygoideus соединяет рваное отверстие с крыло-небной ямкой (ход вегетативных нервов).

2. Пищевод: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действую­щую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчи­вается на уровне XI грудного позвонка. Различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23 — 25 см. Топография. Шейная часть пи­щевода проецируется в пределах от VI шей­ного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии. Грудной части пищевода раз­лична на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и ле­вее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа- медиастинальная плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколь­ко кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа- правый блуждающий нерв, справа и сзади- v. Azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра. Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов. Строение. Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистая tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный —tunica adventitia. Tunica mucosa содержит сли­зистые железы, рыхлая tela submucosa, lamina muscularis mucosae. Pars abdominalis пищевода покрыта брюшиной. Васкуляризация. пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Аа. esophageae к pars cervicalis пище­вода происходят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосред­ственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены. От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) узлов брюш­ной полости: желудочных, пилорических и панкреатодуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его). Иннервируется пищевод из n. vagus et tr. sympathicus.

3. Верхняя полая вена: источники образования, топография. Непарная и полунепарная вены. Кава-кавальные анастомозы.

Vena cava superior, верхняя полая вена, представляет собой толстый (около 2,5 см), но короткий (5 — 6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется из слияния vv. brachiocephalicae dextra et sinistra позади места соединения I правого ребра с грудиной. Отсюда она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края III ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается в правое пред­сердие. Задней своей стенкой она соприкасается с a. pulmonalis dextra, отделяющей ее от правого бронха, и на очень небольшом протяжении, у места впадения в предсердие,- с верхней правой легочной веной; оба эти со­суда пересекают ее поперечно. На уровне верхнего края правой легочной артерии в верхнюю полую вену впадает v. azygos, перегнувшись через корень правого легкого. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого. Парная и полунепарная вена.V. azygos, непарная вена, и v. hemiazygos, полунепарная вена, об­разуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv. lumbales ascendentes, соединяющих по­ясничные вены в продольном на­правлении. Они идут кверху позади m. psoas major и проникают в груд­ную полость между мышечными пуч­ками ножки диафрагмы: v. azygos — вместе с правым n. splanchnicus, v. hemiazygos — с левым n. splanchnicus или симпатическим стволом. В грудной полости v. azygos поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба, тесно прилегая к задней стенке пищевода. На уровне IV или V позвонка она отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. Кроме ветвей, выносящих кровь из органов средостения, в непарную вену впадают девять правых нижних межреберных вен и через них — вены позвоночных сплетений. Вблизи места, где непарная вена перегибается через корень правого легкого, она принимает в себя v. intercostalis superior dextra, образующуюся из слияния верхних трех правых межреберных вен. На левой боковой поверхности тел позвонков позади нисходящей грудной аорты лежит v. hemiazygos. Она поднимается лишь до VII или VIII грудного позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя наискось кверху по передней поверхности позвоночного столба позади грудной аорты и ductus thoracicus, вливается в v. azygos. Она принимает в себя ветви из органов средо­стения и нижние левые межреберные вены, а также вены позвоночных спле­тений. Верхние левые межреберные вены вливаются в v. hemiazygos accessoria, которая идет сверху вниз, располагаясь, так же как и v. hemiazygos, на левой боковой поверхности тел позвонков, и вливается либо в v. hemia­zygos, либо непосредственно в v. azygos, перегнувшись вправо через переднюю поверхность тела VII грудного позвонка. Каво-кавальныеанастамозы. На задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом w. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior). Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.

4. Нижняя поверхность (основание) мозга. Выход 12 пар черепных нервов.

Нижняя поверхность полушарий большого мозга. Со стороны нижней поверхности мозга, facies inferior cerebri, видна не только нижняя сторона полушарий большого мозга и мозжечка, но и вся нижняя поверх­ность мозгового ствола, а также отходящие от мозга нервы. Передний отдел нижней поверхности головного мозга представлен лобными долями полушарий. На нижней поверхности лобных долей за­мечаются обонятельные луковицы, bulbi olfactorii, к которым из по­лости носа через отверстия lamina cribrosa решетчатой кости подходят тонкие нервные нити, fila olfactbria, образующие в своей совокупности I пару черепных нервов —nn. olfactorii. Обонятельное луковицы продолжаются кзади в обо­нятельные тракты, tractus olfactorii, оканчиваю­щиеся каждый двумя кореш­ками, между которыми на­ходится возвышение, назы­ваемое trigonum olfactorium. Непосредственно сзади по­следнего на той и другой cтороне находится перед­нее продырявленное в-во substantia perfo­rata anterior, названное так по причине наличия здесь маленьких дырочек, через которые проходят в мозговое вещество сосуды. Посередине между обоими передними продырявленными пространствами лежит зрительный перекрест, chiasma opticum, имеющий форму буквы «X». От верхней поверхности хиазмы отходит тоненькая пластинка серого цвета, lamina terminalis, идущая в глубь fissura longitudinalis cerebri. Сзади зрительного перекрестка помещается серый бугор, вер­хушка его вытянута в узкую трубку, так называемую воронку, infundibulum, к которой подвешен расположенный в турецком седле гипофиз, hypophysis cerebri. Позади серого бугра находятся два шарообразных, бе­лого цвета возвышения- сосцевидные тела, corpora mamillaria. За ними лежит довольно глубокая межножковая ямка, fossa interpeduncularis, ограни­ченная с боков двумя толстыми валиками, сходящимися кзади и назы­ваемыми ножками мозга, pedunculi cerebri. Дно ямки пронизано от­верстиями для сосудов, а потому носит название заднего проды­рявленного вещества, substantia perforata posterior. Рядом с этим веществом в борозде медиального края мозговой ножки на той и другой стороне выходит III пара — глазодвигательный нерв, n. oculomotoris. Сбоку ножек мозга виден самый тонкий из черепных нервов — блоковый нерв, n. trochlearis — IV пара, который, однако, отходит не на основании мозга, а с его дорсальной стороны, из так называемого верх­него мозгового паруса. Позади ножек мозга находится толстый попереч­ный вал — мост, pons, который, суживаясь с боков, погружается в мозже­чок. Боковые части моста, ближайшие к мозжечку, носят название сред­них ножек мозжечка, pedunculi cerebellares medii; на границе между ними и собственно мостом выходит на той и другой стороне V пара — тройничный нерв, n. trigeminus. Позади моста лежит продолгова­тый мозг, medulla oblongata; между ним и задним краем моста по бокам средней линии видно начало VI пары — отводящего нерва, n.abducens; еще далее вбок у заднего края средних ножек мозжечка выходят рядом на той и другой стороне еще два нерва: VII — пара — лицевой нерв n. facialis, и VIII пара — n. vestibulocochlearis. Между пирамидой и оливой продолговатого мозга выходят корешки XII пары — подъязычного нерва, n. hypoglossus. Корешки IX, X и XI пар — n. glossopharyngeus, n. vagus и n. accessorius (верхняя часть) — выходят из бороздки позади оливы. Нижние волокна XI пары отходят уже от спин­ного мозга в шейной его части.